Боль в горле у детей¶

Боль в горле у детей — субъективное ощущение дискомфорта, першения, царапанья или болезненности в области глотки, возникающее при глотании, разговоре или в покое. Является одним из наиболее частых симптомов в педиатрической практике: по данным медицинской статистики, дети дошкольного и школьного возраста переносят от трёх до восьми эпизодов заболеваний верхних дыхательных путей в год, и жалоба на боль в горле входит в число ведущих поводов обращения к врачу. Симптом не является самостоятельным заболеванием — это клинический признак, требующий выявления причины.

¶Причины

Боль в горле у детей вызывается инфекционными и неинфекционными факторами. Наиболее распространены инфекции верхних дыхательных путей.

¶Инфекционные причины

• Вирусные инфекции — наиболее частая причина (до 70–80 % случаев у детей). Среди возбудителей — риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, а также энтеровирусы (в частности, вирусы Коксаки, вызывающие герпангину).
• Бактериальные инфекции — прежде всего стрептококковый тонзиллит, вызванный β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Встречается чаще у детей старше 3–5 лет; у детей младшего возраста стрептококковый фарингит наблюдается редко. Реже причиной становятся дифтерия (в настоящее время благодаря вакцинации — казуистика), гонококковая и микоплазменная инфекции.
• Вирусно-бактериальные ассоциации и грибковые поражения (кандидоз полости рта и глотки), характерные для детей с иммунодефицитами или длительно получающих антибиотики.

¶Неинфекционные причины

• Травматическое повреждение слизистой (термические ожоги горячей пищей, инородные тела, длительное дыхание через рот).
• Аллергические реакции, сопровождающиеся отёком и раздражением слизистой глотки.
• Сухой воздух в помещении, раздражающее действие табачного дыма (в том числе пассивное курение).
• Гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка раздражает слизистую глотки.
• Функциональные и психогенные факторы у детей старшего возраста.

¶Клинические особенности

У детей раннего возраста боль в горле нередко проявляется не прямо, а косвенно: ребёнок становится беспокойным, отказывается от еды и питья, плачет при глотании, у него отмечаются слюнотечение и повышение температуры. Дети старшего возраста самостоятельно сообщают о болезненности при глотании.

Ключевые сопутствующие признаки помогают предположить причину:

¶Диагностика

Диагностика строится на осмотре и оценке клинической картины. Врач осматривает зев, оценивает состояние миндалин, задней стенки глотки, наличие налёта, увеличение лимфатических узлов.

Для выявления стрептококковой этиологии применяются:

• Экспресс-тест на стрептококк группы A — быстрый (результат за 5–10 минут) и достаточно специфичный метод.
• Бактериологический посев с поверхности миндалин — «золотой стандарт», но результат доступен через 1–2 суток.

Лабораторные методы (общий анализ крови, определение С-реактивной белки) помогают различить вирусную и бактериальную природу, но не являются решающими. Дифференциальная диагностика включает инфекционный мононуклеоз, скарлатину, дифтерию.

¶Лечение

Тактика зависит от установленной причины.

¶Общие меры

• Обильное тёплое питьё для увлажнения слизистой.
• Щадящая диета: тёплая, неострая, негрубая пища.
• Поддержание влажности воздуха в помещении, проветривание.
• Полоскания растворами соды, соли или антисептиками — у детей, способных полоскать горло (обычно старше 5–6 лет).

¶Медикаментозное лечение

• Вирусные инфекции — симптоматическая терапия; антибиотики неэффективны и не применяются.
• Стрептококковый тонзиллит — обязательна антибактериальная терапия (препараты пенициллинового ряда или, при аллергии, макролиды). Полный курс антибиотика необходим для профилактики ревматической лихорадки и постстрептококкового гломерулонефрита.
• Жаропонижающие и обезболивающие — парацетамол или ибупрофен в возрастных дозировках.
• Местные средства — пастилки, спреи и растворы для полоскания; у детей раннего возраста их применение ограничено из-за риска аспирации.

¶Показания к неотложной помощи

Немедленного обращения за медицинской помощью требуют: затруднение дыхания, невозможность глотать слюну, слюнотечение у ребёнка раннего возраста, высокая температура, не снижающаяся жаропонижающими, отказ от питья и признаки обезвоживания, асимметрия зева, ригидность шеи.

¶Профилактика

Специфическая профилактика большинства респираторных инфекций не разработана. К общим мерам относятся: соблюдение гигиены рук, изоляция больных, вакцинация против гриппа, поддержание оптимального микроклимата в помещениях и исключение пассивного курения. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия снижают риск осложнений.

¶Осложнения

При стрептококковой инфекции без лечения возможны ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, паратонзиллярный абсцесс. Вирусные фарингиты обычно протекают благоприятно и разрешаются в течение 5–7 дней. Тяжёлые формы (эпиглоттит, заглоточный абсцесс) требуют госпитализации и представляют угрозу для жизни.