Боль при защемлении седалищного нерва¶

Боль при защемлении седалищного нерва (ишиалгия) — болевой синдром, возникающий при компрессии или раздражении седалищного нерва либо его корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Седалищный нерв — крупнейший нерв человеческого тела: он формируется из корешков L4–S3, проходит через ягодицу и заднюю поверхность бедра, разделяясь на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Боль обычно распространяется от поясницы или ягодицы по задней поверхности ноги, нередко до стопы, и может сопровождаться онемением, покалыванием и слабостью мышц.

¶Причины и механизм

Основные причины:

• грыжа или протрузия межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела (наиболее частая причина);
• спондилолистез, стеноз позвоночного канала, остеофиты;
• мышечно-тонический синдром — спазм грушевидной мышцы (синдром грушевидной мышцы);
• травмы, опухоли, инфекционные и воспалительные процессы в малом тазу;
• сахарный диабет (диабетическая нейропатия), беременность, длительное сидение.

Механизм боли смешанный: компрессия нервного волокна вызывает ишемию и воспаление, а раздражение ноцицепторов в окружающих тканях — мышечно-скелетную боль. Именно поэтому лечение обычно комплексное.

¶Когда нужен врач

Самодиагностика и самолечение при ишиалгии опасны. Немедленная медицинская помощь требуется при:

• нарушении функции тазовых органов (задержка или недержание мочи, кала);
• прогрессирующей слабости ноги, «шлёпающей» стопе;
• онемении в области промежности и внутренней поверхности бёдер (синдром конского хвоста);
• боли после травмы, при лихорадке, онкологическом анамнезе.

Эти состояния могут требовать экстренного хирургического вмешательства. В остальных случаях диагностику проводит невролог или травматолог-ортопед; применяются МРТ, КТ, рентгенография, электронейромиография.

¶Медикаментозное облегчение

Препараты первой линии — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кетопрофен. Они уменьшают воспаление и отёк вокруг нерва. При выраженном болевом синдроме применяются:

• миорелаксанты (толперизон, тизанидин) — снимают мышечный спазм;
• витамины группы B (B1, B6, B12) — поддерживают функцию нервных волокон;
• габапентин или прегабалин — при нейропатической боли;
• антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин) — при хронической боли.

При стойком синдроме выполняются лечебные блокады: эпидуральные или паравертебральные инъекции глюкокортикоидов (дексаметазон, бетаметазон) в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, бупивакаин). Блокада даёт быстрый, но временный эффект и проводится только врачом.

¶Немедикаментозные методы

• Физиотерапия: электрофорез с анальгетиками, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ, амплипульс.
• Лечебная физкультура: упражнения на растяжение грушевидной мышцы, укрепление мышц кора, мягкая мобилизация позвоночника. Назначается после стихания острой боли.
• Мануальная терапия и остеопатия: применяются осторожно, при отсутствии противопоказаний (грыжа с секвестрацией, нестабильность позвонков).
• Рефлексотерапия, иглоукалывание: используются как вспомогательные методы.
• Вытяжение позвоночника: тракционная терапия при корешковом синдроме.

¶Что можно сделать самостоятельно

В период обострения показан относительный покой в течение 1–2 суток, но длительный постельный режим не рекомендуется — он замедляет восстановление. Допустимо:

• принять безрецептурный НПВС в соответствии с инструкцией, если нет противопоказаний (язвенная болезнь, болезни почек, беременность);
• приложить сухое тепло к пояснице или ягодице (не к области воспаления при остром процессе);
• избегать резких движений, подъёма тяжестей, переохлаждения;
• спать на умеренно жёсткой поверхности, на боку с подушкой между коленями.

Не следует применять разогревающие мази в первые сутки обострения, вправлять позвонки самостоятельно и терпеть боль — это усугубляет компрессию нерва.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, нарастании неврологического дефицита, синдроме конского хвоста. Применяются микродискэктомия, эндоскопическая дискэктомия, ламинэктомия, стабилизация позвоночника. Прогноз при своевременном вмешательстве в большинстве случаев благоприятный.

¶Профилактика

Регулярная физическая активность, укрепление мышц спины и живота, контроль массы тела, правильная эргономика рабочего места, отказ от длительного сидения без перерывов, своевременное лечение заболеваний позвоночника снижают риск рецидива ишиалгии.