Бисопролол с гидрохлоротиазидом¶

Бисопролол+Гидрохлоротиазид — комбинированный гипотензивный лекарственный препарат, содержащий два действующих вещества: селективный бета1-адреноблокатор бисопролол и тиазидный диуретик гидрохлоротиазид. Применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии, когда монотерапия одним средством недостаточна для достижения целевого уровня артериального давления. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь под различными торговыми наименованиями; относится к группе рецептурных лекарственных средств.

¶Состав и действующие вещества

Комбинация объединяет два класса антигипертензивных препаратов с разными и взаимодополняющими механизмами действия.

¶Бисопролол

Бисопролол — кардиоселективный бета1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. Его действие связано с блокированием бета1-адренорецепторов сердца, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, уменьшению сердечного выброса и потребности миокарда в кислороде. Кроме того, бисопролол снижает активность ренина в плазме крови, что вносит вклад в гипотензивный эффект. Селективность в отношении бета1-рецепторов уменьшает влияние на бронхи и периферические сосуды по сравнению с неселективными бета-блокаторами.

¶Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид — тиазидный диуретик средней силы действия. Он угнетает реабсорбцию натрия и хлора в дистальных извитых канальцах нефрона, увеличивая выведение натрия, воды и хлоридов с мочой. Это снижает объём циркулирующей крови и, при длительном применении, периферическое сосудистое сопротивление. Гипотензивный эффект развивается постепенно и сохраняется при длительном приёме.

¶Механизм действия комбинации

Совместное применение бисопролола и гидрохлоротиазида основано на синергизме их эффектов. Диуретик уменьшает объём плазмы и содержание натрия, тогда как бета-блокатор подавляет компенсаторную активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и симпатической нервной системы, которая возникает в ответ на снижение объёма жидкости. В результате гипотензивное действие оказывается более выраженным, чем при использовании каждого компонента в отдельности. Дополнительно бисопролол может ослаблять рефлекторную тахикардию, иногда вызываемую диуретиками.

¶Показания к применению

Основное показание — артериальная гипертензия, в том числе при недостаточной эффективности монотерапии. Препарат может назначаться пациентам, у которых гипертензия сочетается с ишемической болезнью сердца, поскольку бисопролол обладает антиангинальным действием. Комбинация также применяется при необходимости усиления терапии у пациентов с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью (в стабильной фазе), если лечащий врач считает такое сочетание обоснованным.

¶Противопоказания

К общим противопоказаниям относятся:

• выраженная брадикардия и нарушения проводимости сердца (атриовентрикулярная блокада II–III степени без кардиостимулятора);
• острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок;
• тяжёлая артериальная гипотензия;
• тяжёлые нарушения функции почек и печени;
• анурия;
• бронхиальная астма и тяжёлые обструктивные заболевания дыхательных путей (для бисопролола);
• непереносимость компонентов, в том числе сульфонамидная аллергия (для гидрохлоротиазида);
• беременность и период грудного вскармливания (по оценке врача);
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены для ряда форм).

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции могут быть связаны с каждым из компонентов.

Со стороны бисопролола: брадикардия, утомляемость, головокружение, похолодание конечностей, нарушения сна, депрессивные состояния, бронхоспазм, ухудшение течения сердечной недостаточности, нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Со стороны гидрохлоротиазида: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперурикемия (риск подагры), гипергликемия, повышение уровня липидов, ортостатическая гипотензия, фотосенсибилизация, редко — панкреатит и аллергические реакции.

При комбинированном приёме возможно усиление метаболических нарушений и электролитных сдвигов, поэтому требуется лабораторный контроль.

¶Особенности применения и меры предосторожности

• Препарат принимают внутрь, обычно один раз в сутки утром, независимо от приёма пищи; дозу подбирает врач индивидуально.
• Не рекомендуется резкая отмена бисопролола — это может привести к усилению стенокардии или гипертензии; отмену проводят постепенно.
• Требуется контроль уровня калия, натрия, креатинина, глюкозы и мочевой кислоты в крови.
• С осторожностью назначают при сахарном диабете (возможно маскирование симптомов гипогликемии бета-блокатором), подагре, нарушениях функции почек.
• При необходимости хирургического вмешательства пациент должен информировать анестезиолога о приёме бета-блокатора.
• Совместный приём с другими гипотензивными средствами, некоторыми антиаритмиками, нестероидными противовоспалительными препаратами и препаратами лития требует врачебного контроля из-за возможных взаимодействий.

¶Формы выпуска и дозировки

Комбинация выпускается в виде таблеток, содержащих фиксированные дозы компонентов, например 2,5 мг, 5 мг или 10 мг бисопролола в сочетании с 6,25 мг или 12,5 мг гидрохлоротиазида. Фиксированная комбинация удобна тем, что позволяет уменьшить число принимаемых таблеток и упростить режим терапии, что может повышать приверженность лечению. Конкретные дозировки и торговые названия различаются в зависимости от производителя и страны регистрации.

¶Место в терапии

Комбинированные препараты бисопролола и гидрохлоротиазида занимают нишу в лечении артериальной гипертензии у пациентов, которым требуется сочетание бета-блокатора и диуретика. Современные клинические рекомендации отдают предпочтение комбинациям, объединяющим разные классы антигипертензивных средств, поскольку это повышает эффективность и снижает частоту побочных эффектов по сравнению с высокодозной монотерапией. Решение о назначении принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний, переносимости и индивидуальных противопоказаний.