Бисопролол при тахикардии¶

Бисопролол — кардиоселективный бета1-адреноблокатор, применяемый при сердечно-сосудистых заболеваниях, в том числе для контроля частоты сердечных сокращений. Относится к группе бета-адреноблокаторов второго поколения и выпускается преимущественно в форме таблеток, покрытых оболочкой, а также в виде комбинированных препаратов с ингибиторами АПФ или диуретиками. Препарат снижает частоту сердечных сокращений, уменьшает потребность миокарда в кислороде и снижает артериальное давление.

¶Механизм действия

Бисопролол избирательно блокирует бета1-адренорецепторы, расположенные преимущественно в миокарде и проводящей системе сердца. Это приводит к нескольким эффектам:

• урежению сердечного ритма (отрицательный хронотропный эффект);
• снижению силы сердечных сокращений (отрицательный инотропный эффект);
• замедлению проведения импульса через атриовентрикулярный узел (отрицательный дромотропный эффект);
• уменьшению потребления кислорода миокардом.

Селективность означает, что в терапевтических дозах препарат слабо влияет на бета2-адренорецепторы бронхов и периферических сосудов, поэтому реже вызывает бронхоспазм и похолодание конечностей по сравнению с неселективными бета-блокаторами.

¶Применение при учащённом сердцебиении

Учащённое сердцебиение (тахикардия) — симптом, а не самостоятельный диагноз. Бисопролол применяется при ряде состояний, сопровождающихся повышенной частотой сердечных сокращений:

• синусовая тахикардия, в том числе при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца;
• наджелудочковые нарушения ритма, включая фибрилляцию предсердий (для контроля частоты желудочковых сокращений);
• хроническая сердечная недостаточность — в составе комплексной терапии, после стабилизации состояния;
• гипертиреоз — как вспомогательное средство для устранения симптомов со стороны сердца;
• тревожные и вегетативные расстройства с эпизодами сердцебиения.

При приступе тахикардии препарат не предназначен для экстренного купирования: эффект развивается постепенно, в течение нескольких часов после приёма. Для неотложной помощи используют другие средства.

¶Дозировка и режим приёма

Дозы подбирает врач индивидуально. Ориентировочные схемы:

Таблетки принимают один раз в сутки, утром, независимо от приёма пищи, не разжёвывая. Дозу повышают постепенно под контролем пульса и артериального давления. Резкая отмена недопустима — это может вызвать синдром отмены с усилением тахикардии и повышением давления.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• выраженная брадикардия (частота пульса менее 50–55 в минуту);
• атриовентрикулярная блокада II–III степени без кардиостимулятора;
• синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла;
• острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок;
• тяжёлая артериальная гипотензия;
• тяжёлая форма бронхиальной астмы;
• феохромоцитома без предварительной альфа-блокады;
• выраженные нарушения периферического кровообращения.

Осторожность требуется при сахарном диабете (препарат может маскировать симптомы гипогликемии), псориазе, депрессии, у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• брадикардия, ощущение усталости, головокружение;
• снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия;
• похолодание конечностей;
• нарушения сна, депрессивные состояния;
• тошнота, диарея, запор;
• бронхоспазм (реже, чем у неселективных бета-блокаторов);
• ухудшение течения перемежающейся хромоты.

При появлении выраженной брадикардии, обмороков или признаков декомпенсации сердечной недостаточности необходимо обратиться к врачу для коррекции терапии.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Бисопролол усиливает действие антигипертензивных средств, диуретиков, нитратов. Одновременный приём с верапамилом или дилтиаземом повышает риск брадикардии и атриовентрикулярной блокады. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект. Сочетание с инсулином и пероральными сахароснижающими препаратами требует контроля гликемии.

¶Особые указания

Перед началом лечения оценивают исходную частоту пульса, артериальное давление, функцию почек и печени, при необходимости — ЭКГ и ЭхоКГ. Во время терапии рекомендуется регулярный самоконтроль пульса: если он устойчиво ниже 50–55 ударов в минуту, следует сообщить врачу.

Препарат проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, поэтому при беременности и в период лактации применяется только по строгим показаниям. Вождение транспорта и работа с механизмами требуют осторожности в начале терапии, пока не оценена индивидуальная реакция.

¶Место в терапии

Бисопролол входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Он широко используется в кардиологии как средство длительного контроля ритма и давления. Однако при учащённом сердцебиении он не заменяет диагностику: тахикардия может быть симптомом анемии, тиреотоксикоза, аритмии или других состояний, требующих отдельного лечения. Назначение и коррекция дозы проводятся только врачом.