Бисопролол при нарушениях ритма сердца¶

Бисопролол — селективный бета1-адреноблокатор, применяемый в кардиологии для лечения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности. При нарушениях ритма сердца препарат используется как антиаритмическое средство, преимущественно при состояниях, связанных с повышенной активностью симпатической нервной системы. Относится к антиаритмическим средствам II класса по классификации Воген-Уильямса.

¶Фармакологические свойства

Бисопролол блокирует бета1-адренорецепторы миокарда, что снижает влияние катехоламинов (адреналина и норадреналина) на проводящую систему сердца. Это приводит к урежению частоты сердечных сокращений, замедлению атриовентрикулярного проведения и снижению автоматизма синусового узла. Селективность в отношении бета1-рецепторов означает, что в терапевтических дозах препарат мало влияет на бета2-рецепторы бронхов и периферических сосудов, что снижает риск бронхоспазма по сравнению с неселективными бета-блокаторами.

Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, в дозировках 2,5, 5 и 10 мг. Биодоступность составляет около 88 %, период полувыведения — 10–12 часов, что позволяет принимать его один раз в сутки. Выводится примерно в равных долях почками и через печень.

¶Применение при аритмиях

Основные аритмические состояния, при которых применяется бисопролол:

• Синусовая тахикардия — устойчивое учащение ритма, в том числе при тиреотоксикозе, анемии, тревожных расстройствах. Бета-блокаторы урежают ритм, устраняя влияние симпатической стимуляции.
• Фибрилляция предсердий — для контроля частоты желудочковых сокращений, особенно при постоянной форме. Бисопролол не восстанавливает синусовый ритм, но ограничивает ЧСС, улучшая гемодинамику.
• Наджелудочковые тахикардии — как средство контроля ритма и профилактики рецидивов.
• Желудочковые нарушения ритма — при повышенном риске, в частности после инфаркта миокарда, для снижения риска внезапной сердечной смерти.
• Аритмии на фоне синдрома удлинённого интервала QT — ограниченно, с осторожностью.

При пароксизмальной форме фибрилляции предсердий бисопролол чаще назначают для удержания частоты после восстановления ритма, а также как компонент стратегии «контроль частоты».

¶Дозирование

Доза подбирается индивидуально. Обычно начинают с 2,5–5 мг в сутки, при необходимости повышая до 10 мг. При хронической сердечной недостаточности титрование проводят медленно, начиная с 1,25 мг. При аритмиях без декомпенсации возможен более быстрый подбор дозы. Кратность приёма — один раз в сутки, утром, независимо от приёма пищи.

¶Противопоказания

• Выраженная брадикардия (ЧСС менее 50–55 в минуту).
• Атриовентрикулярная блокада II–III степени без искусственного водителя ритма.
• Синдром слабости синусового узла.
• Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Тяжёлая бронхиальная астма и ХОБЛ с бронхоспазмом.
• Тяжёлые нарушения периферического кровообращения.
• Феохромоцитома без предварительной блокады альфа-рецепторов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: брадикардия, гипотония, головокружение, утомляемость, похолодание конечностей. Возможны нарушения сна, депрессивные состояния, снижение толерантности к физической нагрузке. Реже — бронхоспазм, нарушения AV-проводимости, обострение перемежающейся хромоты.

При резкой отмене препарата после длительного приёма возможно развитие синдрома отмены с усилением тахикардии, повышением артериального давления и риском ишемических осложнений. Поэтому отмену проводят постепенно, в течение 1–2 недель.

¶Взаимодействия

Одновременный приём с верапамилом или дилтиаземом повышает риск брадикардии и AV-блокады. Сочетание с дигоксином усиливает урежение ритма. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект. Индукторы печёночных ферментов (рифампицин, фенитоин) ускоряют метаболизм и снижают концентрацию препарата.

¶Место в терапии

Бисопролол не является универсальным антиаритмиком: его эффективность максимальна при аритмиях, обусловленных гиперсимпатикотонией. При ряде нарушений ритма (например, при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта с тахиаритмией) бета-блокаторы применяют с осторожностью, поскольку они могут ускорить проведение по дополнительному пути. Выбор препарата определяется характером аритмии, сопутствующей патологией и переносимостью. Решение о назначении принимает врач-кардиолог; самолечение недопустимо.