Бисептол: инструкция по применению у взрослых¶

Бисептол — торговое название комбинированного антибактериального препарата на основе ко-тримоксазола (сульфаметоксазол + триметоприм). Относится к группе сульфаниламидов в комбинации с диаминопиримидином. Выпускается в форме таблеток, суспензии и концентрата для инфузий; взрослым чаще всего назначается в таблетках по 480 мг (400 мг сульфаметоксазола и 80 мг триметоприма) или по 960 мг (форте). Применяется при инфекциях мочевыводящих путей, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и ряда других. Препарат рецептурный, его дозирование и длительность курса определяет врач.

¶Механизм действия

Сульфаметоксазол нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в бактериальной клетке, а триметоприм блокирует следующий этап — превращение её в тетрагидрофолиевую кислоту. Двойная блокада одного метаболического пути даёт бактериостатический, а в высоких концентрациях — бактерицидный эффект. Комбинация активна против многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, а также пневмоцист и некоторых простейших. Устойчивость развивается медленнее, чем к каждому компоненту по отдельности.

¶Как принимать взрослым

Стандартные схемы для взрослых и детей старше 12 лет приведены в инструкции и зависят от тяжести и локализации инфекции. Типовые варианты:

Таблетки принимают внутрь, после еды, запивая достаточным количеством воды (не менее стакана). Это снижает риск кристаллурии — выпадения осадка в мочевыводящих путях. При пропуске очередной дозы её принимают, как только вспомнили, но не удваивают следующую. Курс нельзя прерывать самостоятельно даже при быстром улучшении: это ведёт к рецидиву и росту устойчивости бактерий. Минимальная длительность обычно составляет 5 дней, максимальная без контроля врача — не более 14.

При тяжёлых инфекциях и невозможности приёма внутрь применяют внутривенные инфузии: содержимое ампулы разводят и вводят капельно, обычно дважды в сутки.

¶Особые указания

• Питьевой режим. В период лечения рекомендуется обильное питьё — не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки у взрослых без противопоказаний со стороны сердца и почек.
• Совместимость с алкоголем. Употребление спиртного во время курса не рекомендуется: возможны тошнота, тахикардия, падение давления по типу дисульфирамоподобной реакции.
• Пища и лекарства. Антациды, слабительные и препараты, закисляющие мочу, меняют всасывание и выведение; интервал между приёмами следует согласовать с врачом.
• Анализы. Ко-тримоксазол может искажать результаты определения креатинина, глюкозы и некоторых других лабораторных показателей.
• Беременность и лактация. Препарат противопоказан в первом триместре и в период грудного вскармливания; во втором и третьем триместрах — только по жизненным показаниям.

¶Противопоказания

К абсолютным относят гиперчувствительность к сульфаниламидам и триметоприму, выраженную печёночную и почечную недостаточность, тяжёлые нарушения кроветворения (апластическая анемия, дефицит фолатов), дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, возраст до 3 месяцев (для таблетированных форм — до 12 лет в зависимости от дозировки). С осторожностью назначают при бронхиальной астме, заболеваниях щитовидной железы, порфирии, у пожилых пациентов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции — тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, головная боль, кожная сыпь. Реже возникают:

• гематологические нарушения — лейкопения, тромбоцитопения, мегалобластная анемия;
• поражения кожи, вплоть до синдрома Стивенса — Джонсона и токсического эпидермального некролиза;
• гепатотоксичность, холестатический гепатит;
• нарушения со стороны почек — кристаллурия, интерстициальный нефрит;
• фотосенсибилизация, аллергические реакции.

При появлении сыпи, лихорадки, болей в горле или необычных кровотечений приём прекращают и немедленно обращаются к врачу.

¶Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, головокружение, спутанность сознания, гематурия, желтуха, изменения формулы крови. Специфического антидота нет; проводят промывание желудка, форсированный диурез, при необходимости — гемодиализ, а также вводят фолиниевую кислоту при угнетении кроветворения.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Ко-тримоксазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, противодиабетических средств (производных сульфонилмочевины) и фенитоина, повышая риск кровотечений и гипогликемии. Он увеличивает токсичность метотрексата, а совместное применение с диуретиками повышает вероятность тромбоцитопении у пожилых. Рифампицин ускоряет выведение, ослабляя эффект. Комбинация с другими фолат-антагонистами нежелательна.

¶Отпуск и хранение

Препарат отпускается по рецепту. Хранят при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света и недоступном для детей месте. Срок годности таблеток обычно составляет 5 лет, суспензии — 3 года; после вскрытия флакона суспензию используют в течение указанного в инструкции срока. Самолечение антибактериальными средствами недопустимо: дозу, кратность и длительность курса подбирает врач с учётом диагноза, функции почек и сопутствующих заболеваний.