Берлиприл: инструкция по применению и дозировки¶

Берлиприл — торговое наименование лекарственного препарата из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), действующим веществом которого является эналаприл (в форме эналаприла малеата). Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь и применяется преимущественно при артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Относится к рецептурным средствам: самостоятельное назначение и корректировка дозы без участия врача недопустимы.

¶Действующее вещество и механизм действия

Эналаприл — это пролекарство: в организме он гидролизуется до активного метаболита эналаприлата. Последний блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который переводит ангиотензин I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. В результате:

• снижается концентрация ангиотензина II и уменьшается спазм периферических сосудов;
• снижается секреция альдостерона, что уменьшает задержку натрия и воды;
• повышается содержание брадикинина, способствующего расширению сосудов.

Итоговый эффект — снижение общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшение артериального давления и нагрузки на миокард. Гипотензивное действие развивается в течение 1 часа после приёма, достигает максимума через 4–6 часов и сохраняется около 24 часов.

¶Показания к применению

Основные показания согласно инструкции:

• артериальная гипертензия, в том числе реноваскулярная;
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии);
• бессимптомная дисфункция левого желудочка;
• профилактика развития сердечной недостаточности у пациентов с дисфункцией левого желудочка.

¶При каком давлении и пульсе принимают

Препарат назначают при повышенном артериальном давлении. Ориентировочные пороги, при которых врач может рассматривать назначение иАПФ, — устойчивое давление выше 140/90 мм рт. ст. При этом решение принимается индивидуально с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и общего сердечно-сосудистого риска, а не только по цифрам тонометра.

Что касается пульса, прямого «порогового» значения частоты сердечных сокращений для приёма берлиприла не существует: эналаприл не является препаратом, избирательно урежающим или учащающим пульс. Однако важно учитывать исходную частоту сердечных сокращений:

• при выраженной тахикардии (например, выше 100 уд/мин) требуется выяснить её причину — нередко она связана с тревогой, анемией, тиреотоксикозом или нарушением ритма;
• при брадикардии (ниже 50–55 уд/мин) иАПФ применяют с осторожностью, особенно если пациент уже получает бета-блокаторы, дигоксин или другие урежающие ритм средства.

Таким образом, давление — основной ориентир для назначения, а пульс — важный параметр для оценки переносимости и безопасности терапии, а не самостоятельное показание.

¶Дозировка для взрослых

Дозы подбираются индивидуально, обычно начиная с минимальных:

Таблетки принимают внутрь независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. При переходе с диуретиков возможен риск резкого снижения давления, поэтому диуретическую терапию часто временно уменьшают или отменяют.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к эналаприлу и другим иАПФ;
• ангионевротическом отёке в анамнезе, в том числе наследственном;
• двустороннем стенозе почечных артерий;
• выраженных нарушениях функции почек и печени;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (для большинства форм).

С осторожностью применяют при сахарном диабете, гиперкалиемии, аортальном стенозе, у пациентов пожилого возраста. Во время лечения контролируют уровень калия, креатинина и функцию почек.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой, навязчивый кашель (встречается у 5–20 % пациентов и часто служит причиной отмены);
• головокружение, головная боль, слабость;
• ортостатическая гипотензия, особенно после первой дозы;
• тошнота, нарушения вкуса;
• гиперкалиемия, повышение креатинина;
• редко — ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены и медицинской помощи.

¶Отзывы

Отзывы пациентов о берлиприле неоднородны и не могут служить критерием эффективности. В типичных описаниях отмечают:

• положительные стороны — стойкое снижение давления, удобство приёма один раз в сутки, доступная цена;
• отрицательные стороны — сухой кашель, который вынуждает менять препарат на представителя другой группы (например, сартаны), а также головокружение в начале терапии.

Следует учитывать, что впечатления отдельных людей субъективны и зависят от дозы, сопутствующих болезней и комбинации с другими лекарствами. Оценка эффективности и переносимости — задача лечащего врача, а не основание для самостоятельной отмены или замены средства.

¶Взаимодействие с другими препаратами

• Диуретики и другие гипотензивные средства усиливают эффект, повышая риск гипотонии.
• Калийсберегающие диуретики, калиевые добавки и соли калия увеличивают риск гиперкалиемии.
• Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивное действие и могут ухудшать функцию почек.
• Литий повышает свою токсичность на фоне иАПФ.

¶Меры предосторожности

В начале лечения возможно чрезмерное снижение давления, поэтому первые дни рекомендуется контроль АД и осторожность при вставании. При появлении отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания приём прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью. Препарат не отменяют резко без согласования с врачом.