Баралгин: состав, показания и побочные действия¶

Баралгин — торговое наименование комбинированного анальгезирующего и спазмолитического лекарственного средства, выпускаемого в форме таблеток и раствора для инъекций. Основными действующими веществами таблеток выступают ненаркотический анальгетик метамизол натрия (анальгин) и спазмолитик питофенон в сочетании с ганглиоблокатором фенпивериния бромидом. Препарат применяется для купирования болевого синдрома средней и высокой интенсивности, сопровождающегося спазмом гладкой мускулатуры. Отпускается по рецепту врача; в ряде стран, включая некоторые государства Европейского союза и США, метамизол натрия изъят из обращения из-за риска гематологических осложнений.

¶Состав и форма выпуска

Таблетки баралгина содержат три активных компонента:

• метамизол натрия — 500 мг;
• питофенона гидрохлорид — 5 мг;
• фенпивериния бромид — 0,1 мг**.

Метамизол натрия обеспечивает собственно обезболивающий и жаропонижающий эффект, угнетая синтез простагландинов и влияя на проведение болевых импульсов. Питофенон расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, а фенпивериний усиливает спазмолитическое действие за счёт блокирования н-холинорецепторов вегетативных ганглиев. Такое сочетание отличает баралгин от «чистых» анальгетиков: он эффективен именно при спастических болях.

Помимо таблетированной формы, существуют растворы для внутривенного и внутримышечного введения, применяемые в условиях стационара при острых состояниях.

¶Показания к применению

Баралгин в таблетках назначают при болевом синдроме, обусловленном спазмом гладкой мускулатуры:

• почечная и печёночная колика;
• спазмы кишечника, дискинезия желчевыводящих путей;
• альгодисменорея (болезненные менструации);
• головная и зубная боль;
• невралгии, миалгии, радикулит;
• боли после хирургических вмешательств и травм;
• лихорадочные состояния с болевым компонентом.

Препарат не предназначен для длительного приёма: его используют для краткосрочного облегчения симптомов.

¶Побочные действия

Наиболее серьёзные нежелательные реакции связаны с метамизолом натрия. Их условно разделяют на несколько групп.

¶Гематологические нарушения

Это самая опасная категория побочных эффектов:

• агранулоцитоз — резкое падение числа нейтрофилов, приводящее к снижению иммунной защиты и тяжёлым инфекциям;
• лейкопения и тромбоцитопения;
• гемолитическая анемия при индивидуальной непереносимости;
• апластическая анемия (в редких случаях).

Именно риск агранулоцитоза стал причиной запрета метамизола в ряде стран. При появлении немотивированной лихорадки, болей в горле, язв в полости рта или кровоточивости приём препарата следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

¶Аллергические реакции

• кожная сыпь, крапивница, зуд;
• ангионевротический отёк;
• в тяжёлых случаях — анафилактический шок;
• синдром Стивенса — Джонсона и синдром Лайелла (крайне редко).

¶Прочие реакции

• снижение артериального давления, тахикардия;
• сухость во рту, жажда;
• нарушения мочеиспускания (задержка мочи при аденоме простаты);
• головокружение, головная боль, сонливость;
• тошнота, боли в животе;
• нарушение функции печени и почек при длительном применении;
• окрашивание мочи в красноватый цвет (безвредный эффект метаболита).

¶Противопоказания

Приём баралгина исключён при:

• повышенной чувствительности к компонентам, в том числе к другим производным пиразолона;
• угнетении кроветворения, заболеваниях крови;
• выраженной печёночной или почечной недостаточности;
• закрытоугольной глазукоме;
• аденоме предстательной железы с нарушением оттока мочи;
• тахиаритмиях, тяжёлой стенокардии, декомпенсированной сердечной недостаточности;
• беременности (особенно в I и III триместрах), в период грудного вскармливания;
• детям младшего возраста (ограничения зависят от конкретной формы и инструкции производителя).

¶Особые указания и взаимодействия

При длительном приёме требуется контроль картины периферической крови. Баралгин несовместим с алкоголем и усиливает действие ряда седативных средств. Одновременное применение с другими анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами повышает риск токсического влияния на кровь и почки. При совместном использовании с циклоспорином возможно снижение его концентрации в плазме.

¶Меры предосторожности

Таблетки принимают после еды, не превышая дозировку, указанную врачом. Обычная разовая доза для взрослых — одна таблетка, максимальная суточная — не более трёх таблеток (в зависимости от инструкции). Курс приёма без врачебного контроля не должен превышать нескольких дней. При сохранении боли необходимо установить её причину, а не продолжать симптоматическое лечение.

Баралгин остаётся востребованным средством в неотложной и амбулаторной практике на территории ряда стран, однако его применение требует взвешенной оценки соотношения пользы и риска, прежде всего в отношении гематологической безопасности.