Азитромицин у детей: показания и дозировки¶

Азитромицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов, относящийся к подклассу азалидов. Применяется у детей для лечения бактериальных инфекций различной локализации: дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей, а также некоторых урогенитальных и кишечных инфекций. Особенность препарата — способность накапливаться в тканях и длительно сохраняться в них, что позволяет использовать короткие курсы (3–5 дней) и принимать лекарство один раз в сутки.

¶Механизм действия

Азитромицин связывается с 50S-субъединицей рибосомы бактериальной клетки и блокирует синтез белка, подавляя рост и размножение возбудителя. Действует бактериостатически, а в высоких концентрациях — бактерицидно. Препарат активен в отношении:

• Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes;
• Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis;
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae;
• Bordetella pertussis (возбудитель коклюша);
• Chlamydia trachomatis;
• некоторых грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов.

Устойчивы к азитромицину метициллинрезистентные стафилококки, большинство штаммов Enterococcus faecalis и синегнойная палочка.

¶Формы выпуска для детей

Для педиатрической практики применяются:

• суспензия для приёма внутрь (100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл) — основная форма для детей с первых месяцев жизни;
• таблетки 125, 250, 500 мг — для детей старшего возраста, способных глотать таблетку;
• капсулы 250 мг — обычно с 12 лет;
• лиофилизат для приготовления раствора для инфузий — в стационарных условиях при тяжёлых инфекциях.

Суспензию готовят непосредственно перед применением, добавляя воду до метки во флаконе; готовый раствор хранят не более 5 суток при комнатной температуре.

¶Показания у детей

Основные показания к назначению:

Азитромицин часто рассматривается как препарат выбора при атипичной пневмонии у детей, вызванной Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae, поскольку эти возбудители не чувствительны к бета-лактамным антибиотикам.

¶Дозирование

Дозы подбираются по массе тела и возрасту. Стандартные схемы:

• при инфекциях дыхательных путей и ЛОР-органов — 10 мг/кг один раз в сутки в течение 3 дней либо 10 мг/кг в первый день, затем по 5 мг/кг в течение 4 дней (суммарно 5 дней);
• при среднем отите и синусите — возможна схема 30 мг/кг однократно или 10 мг/кг трёхдневным курсом;
• при коклюше — 10 мг/кг в первый день, затем 5 мг/кг с 2-го по 5-й день;
• при хламидийной инфекции у подростков — 1 г однократно.

Суспензию принимают один раз в сутки, желательно в одно и то же время, за час до еды или через два часа после. Точная дозировка осуществляется мерным шприцем или ложкой, вложенными в упаковку.

¶Ограничения по возрасту

• Суспензия 100 мг/5 мл разрешена с 6 месяцев (в некоторых инструкциях — с первых месяцев по строгим показаниям).
• Суспензия 200 мг/5 мл — обычно с 12 месяцев.
• Таблетки 125 мг — с 3 лет.
• Таблетки 250 и 500 мг, капсулы — с 12 лет.

Решение о применении у грудных детей принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции у детей:

• боли в животе, тошнота, рвота, диарея;
• снижение аппетита;
• головная боль, головокружение;
• кожная сыпь, зуд;
• редко — повышение активности печёночных ферментов, нарушения со стороны крови.

Тяжёлые реакции (анафилактический шок, синдром Стивенса — Джонсона, удлинение интервала QT) встречаются редко, но требуют немедленной отмены препарата.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к макролидам;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• возраст младше установленного для конкретной формы;
• одновременный приём с некоторыми антиаритмическими средствами и препаратами, удлиняющими интервал QT.

С осторожностью применяют при нарушениях сердечного ритма, у детей с аллергическими заболеваниями в анамнезе.

¶Взаимодействия

Азитромицин усиливает действие препаратов, метаболизирующихся в печени, хотя в меньшей степени, чем эритромицин. Нежелательно сочетание с антацидами (снижают всасывание), антикоагулянтами непрямого действия, дигоксином, циклоспорином. Интервал между приёмом азитромицина и антацидов должен составлять не менее двух часов.

¶Особенности применения

• Курс лечения короткий, что повышает приверженность терапии у детей.
• Препарат не применяется при вирусных инфекциях, включая ОРВИ и грипп.
• Недопустимо самостоятельное назначение: только врач определяет необходимость антибиотика, дозу и длительность.
• При пропуске дозы её принимают как можно скорее; если приближается время следующей, пропущенную не удваивают.
• У детей с нарушением функции печени требуется контроль ферментов крови.

Азитромицин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и широко используется в педиатрической практике как эффективное средство короткими курсами при подтверждённых бактериальных инфекциях.