Азитромицин: способ применения у взрослых¶

Азитромицин — антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы макролидов, полусинтетическое производное эритромицина, относящееся к подклассу азалидов. Применяется для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей, а также ряда урогенитальных инфекций. Характерная особенность препарата — длительный период полувыведения из тканей, что позволяет назначать его короткими курсами, часто один раз в сутки.

¶Механизм действия и спектр активности

Азитромицин связывается с 50S-субъединицей рибосомы бактериальной клетки и подавляет синтез белка, что приводит к остановке роста и размножения микроорганизмов. Действие преимущественно бактериостатическое, в высоких концентрациях возможно бактерицидное.

Препарат активен в отношении:

• грамположительных кокков — Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (кроме метициллинрезистентных штаммов);
• грамотрицательных бактерий — Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Legionella pneumophila;
• атипичных возбудителей — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae;
• некоторых внутриклеточных паразитов.

Устойчивы к азитромицину, как правило, энтерококки, метициллинрезистентные стафилококки и большинство штаммов Pseudomonas aeruginosa.

¶Формы выпуска

Азитромицин выпускается в виде:

Для взрослых наиболее часто применяются таблетки и капсулы; внутривенное введение используют при тяжёлых инфекциях, когда приём внутрь невозможен.

¶Способ применения у взрослых

Азитромицин принимают внутрь один раз в сутки. Таблетки и капсулы проглатывают целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Приём возможен как до, так и после еды; при наличии желудочно-кишечных расстройств предпочтительнее принимать после еды.

Стандартные схемы для взрослых:

• Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи: 500 мг в сутки в течение 3 дней либо 500 мг в первый день, затем по 250 мг в сутки с 2-го по 5-й день.
• Мигрирующая эритема (болезнь Лайма): 1 г в первый день, затем по 500 мг в сутки с 2-го по 5-й день.
• Неосложнённые инфекции мочевыводящих путей, вызванные Chlamydia trachomatis: однократно 1 г.
• Урогенитальный хламидиоз: однократно 1 г.
• Внебольничная пневмония средней тяжести: 500 мг в сутки внутривенно не менее 2 дней, затем переход на пероральный приём по 500 мг в сутки до общей длительности 7–10 дней.

При пропуске очередной дозы её следует принять как можно скорее; если приближается время следующего приёма, пропущенную дозу не удваивают.

¶Особенности применения

Азитромицин обладает постантибиотическим эффектом: концентрация в тканях превышает сывороточную в десятки раз и сохраняется там несколько дней после последнего приёма. Это обосновывает короткие курсы.

Пациентам с нарушениями функции печени препарат назначают с осторожностью, при тяжёлой печёночной недостаточности — под контролем врача. При почечной недостаточности тяжёлой степени (клиренс креатинина менее 40 мл/мин) требуется коррекция режима дозирования.

Азитромицин может удлинять интервал QT на электрокардиограмме, поэтому его с осторожностью применяют при аритмиях, гипокалиемии, а также совместно с другими препаратами, влияющими на QT.

¶Взаимодействия

Антациды, содержащие алюминий и магний, снижают всасывание азитромицина, поэтому между их приёмами необходим интервал не менее двух часов. Препарат повышает концентрацию дигоксина, усиливает эффект непрямых антикоагулянтов, что требует контроля показателей свёртываемости. Совместное применение с эрготамином и дигидроэрготамином не рекомендуется из-за риска эрготизма.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, диарея, боль в животе, метеоризм, головная боль. Реже возникают аллергические реакции, повышение активности печёночных ферментов, изменения со стороны крови.

Противопоказания: повышенная чувствительность к азитромицину и другим макролидам, тяжёлые нарушения функции печени и почек, период беременности и грудного вскармливания (с оговорками), детский возраст до 12 лет для таблетированных форм (для суспензии — до 6 месяцев).

¶Отпуск и хранение

Азитромицин отпускается по рецепту врача. Хранят препарат при комнатной температуре в защищённом от света месте. Самолечение антибиотиками недопустимо: нерациональное применение способствует росту антибиотикорезистентности и может привести к нежелательным реакциям.