Ацетилцистеин: применение, дозировки и стоимость¶

Ацетилцистеин — лекарственное средство из группы муколитиков (отхаркивающих препаратов), представляющее собой N-ацетильное производное аминокислоты цистеина. Применяется преимущественно для разжижения и облегчения выведения мокроты при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкого секрета. Выпускается в форме таблеток, шипучих таблеток, гранул для приготовления раствора и раствора для инъекций. Отпускается из аптек преимущественно по рецепту, хотя в ряде стран существуют и безрецептурные формы.

¶Механизм действия

Действие ацетилцистеина основано на наличии в его молекуле свободной сульфгидрильной группы (SH-группы). Эта группа разрывает дисульфидные связи между мукополисахаридными цепями мокроты, в результате чего вязкий гель превращается в менее вязкий секрет, который легче отделяется при кашле. Помимо муколитического эффекта, препарат проявляет антиоксидантные свойства, являясь предшественником глутатиона — одного из ключевых внутриклеточных антиоксидантов. Это обуславливает его применение при отравлении парацетамолом и некоторых других состояниях.

Ацетилцистеин начинает действовать достаточно быстро: при приёме внутрь разжижение мокроты отмечается в течение 30–60 минут, а эффект сохраняется около 4 часов. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, метаболизируется в печени и выводится преимущественно почками.

¶От чего помогает взрослым

Основные показания к применению ацетилцистеина у взрослых:

• Заболевания дыхательных путей с вязкой мокротой: острый и хронический бронхит, трахеит, ларинготрахеит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — как средство, облегчающее отхождение секрета.
• Бронхиальная астма — в комплексной терапии при затруднённом отхождении мокроты.
• Муковисцидоз — для разжижения вязкого секрета.
• Синуситы, отиты — при необходимости разжижения гнойного содержимого.
• Отравление парацетамолом — как антидот (в основном в виде инъекций, в условиях стационара).
• Профилактика осложнений при подготовке к бронхоскопии или хирургическим вмешательствам на дыхательных путях.

¶Инструкция по применению: таблетки для взрослых

Дозировка зависит от формы выпуска и конкретного препарата, поэтому определяется лечащим врачом и указана в прилагаемой инструкции. Типовые схемы для взрослых:

Таблетки принимают после еды, запивая достаточным количеством воды. Шипучие формы предварительно растворяют в стакане воды. Длительность терапии при острых состояниях обычно не превышает 5–10 дней; при хронических заболеваниях возможны более длительные курсы под контролем врача. При муковисцидозе и тяжёлых состояниях дозы подбираются индивидуально.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяется при индивидуальной непереносимости, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, при склонности к лёгочным кровотечениям, а также в период обострения бронхиальной астмы без контроля врача. С осторожностью назначают при варикозном расширении вен пищевода, заболеваниях печени и почек, артериальной гипертензии.

Возможные побочные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, изжога, диарея, редко стоматит;
• со стороны дыхательной системы — рефлекторный кашель, бронхоспазм (чаще при ингаляционном применении);
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница;
• редко — головная боль, шум в ушах, снижение артериального давления.

При появлении выраженных нежелательных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Ацетилцистеин не следует принимать одновременно с противокашлевыми средствами (например, кодеином), поскольку подавление кашлевого рефлекса затрудняет выведение разжиженной мокроты. Препарат может снижать эффективность некоторых антибиотиков (тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспоринов) при одновременном приёме, поэтому интервал между их приёмом должен составлять не менее 2 часов. Ацетилцистеин усиливает действие нитроглицерина и может увеличивать его гипотензивный эффект.

¶Цена и формы выпуска

Стоимость ацетилцистеина в аптеках России зависит от производителя, дозировки и количества таблеток в упаковке. Ориентировочные цены (данные могут меняться):

• таблетки 200 мг, 20 шт. — примерно от 150 до 400 рублей;
• таблетки 600 мг, 10–20 шт. — примерно от 300 до 700 рублей;
• шипучие таблетки 200 мг, 20 шт. — примерно от 250 до 500 рублей;
• гранулы для приготовления раствора — от 200 до 600 рублей.

Препарат выпускается под международным непатентованным наименованием «ацетилцистеин», а также под торговыми названиями (например, АЦЦ, Флуимуцил, Муконекс и другими). Цены на аналоги могут существенно различаться, поэтому при выборе стоит ориентироваться на рекомендацию врача и конкретную форму выпуска.

¶Особые указания

При приёме ацетилцистеина рекомендуется увеличить потребление жидкости, что усиливает муколитический эффект. Пациентам с бронхиальной астмой препарат назначают с осторожностью из-за риска бронхоспазма. При сахарном диабете следует учитывать, что некоторые шипучие формы содержат сахарозу. Во время беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача, когда предполагаемая польза превышает потенциальный риск. Самостоятельное превышение дозировок недопустимо.