Антибиотики при кишечных инфекциях¶

Антибиотики при желудочно-кишечных инфекциях — группа противомикробных препаратов, применяемых для лечения инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта бактериальной и, реже, протозойной этиологии. Их назначение требует подтверждённого или обоснованно предполагаемого бактериального возбудителя, поскольку большинство острых кишечных инфекций имеют вирусную природу и в антибактериальной терапии не нуждаются.

¶Общие принципы

Кишечные инфекции вызываются бактериями, вирусами, простейшими и гельминтами. Антибиотики действуют только на бактерии и часть простейших, но неэффективны против вирусов. Ключевые вирусные возбудители — ротавирус, норовирус, аденовирус, астровирус — обусловливают большинство случаев острого гастроэнтерита, особенно у детей. При таких инфекциях антибиотики не показаны, а их необоснованное применение ведёт к резистентности, дисбактериозу и побочным эффектам.

Решение о назначении антибиотика принимает врач на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лабораторных данных (посев кала, ПЦР, определение токсинов).

¶Показания

Антибактериальная терапия рассматривается при:

• инвазивных диареях с кровью в стуле, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией;
• холере (среднетяжёлые и тяжёлые формы);
• шигеллёзе, сальмонеллёзе тяжёлого течения;
• кампилобактериозе при выраженных симптомах;
• иерсиниозе и псевдотуберкулёзе;
• некоторых протозойных инфекциях (лямблиоз, амёбиаз);
• тяжёлых формах у детей раннего возраста, пожилых и иммунокомпрометированных пациентов.

При лёгких водянистых диареях без признаков инвазии антибиотики, как правило, не требуются — достаточно регидратации.

¶Основные группы препаратов

Нифуроксазид действует преимущественно в просвете кишечника, мало всасывается и применяется при нетяжёлых диареях. Фторхинолоны обладают широким спектром, но их применение у детей ограничено. Цефалоспорины III поколения часто используются при тяжёлых инфекциях и у paediatric-пациентов.

¶Особенности применения

При холере препаратами выбора считаются доксициклин (однократно) и азитромицин, что сокращает длительность диареи и выделения возбудителя. При шигеллёзе применяют фторхинолоны или цефалоспорины коротким курсом (3–5 дней). Кампилобактериоз часто не требует лечения, но при тяжёлом течении назначают азитромицин.

Антибиотики при кишечных инфекциях обычно назначают перорально; парентеральный путь используют при невозможности приёма внутрь, выраженной интоксикации или генерализации процесса.

¶Регидратация и вспомогательная терапия

Основой лечения любой диареи остаётся регидратация — восполнение потерь жидкости и электролитов растворами для пероральной регидратации, а при тяжёлом обезвоживании — инфузионная терапия. Антибиотики не заменяют регидратацию, а дополняют её при соответствующих показаниях.

Дополнительно могут применяться энтеросорбенты, пробиотики (для восстановления микрофлоры), цинк (у детей). Противодиарейные средства, замедляющие перистальтику, при инвазивных инфекциях противопоказаны из-за риска задержки токсинов.

¶Проблема резистентности

Широкое и необоснованное применение антибиотиков привело к росту устойчивости возбудителей кишечных инфекций. Особенно это касается шигелл и сальмонелл, у которых регистрируется резистентность к ампициллину, тетрациклинам и ко-тримоксазолу. Это ограничивает выбор препаратов и требует лабораторного контроля чувствительности.

Самолечение антибиотиками при диарее недопустимо: оно не только неэффективно при вирусных инфекциях, но и способствует селекции устойчивых штаммов и нарушению нормальной микрофлоры кишечника.

¶Побочные эффекты

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• тошнота, рвота, боли в животе;
• антибиотико-ассоциированная диарея, вплоть до псевдомембранозного колита, вызванного Clostridioides difficile;
• аллергические реакции;
• дисбактериоз и кандидоз;
• фотосенсибилизация (для тетрациклинов, фторхинолонов).

Риск псевдомембранозного колита особенно связан с клиндамицином, ампициллином и цефалоспоринами.

¶Профилактика

Специфическая профилактика ряда кишечных инфекций обеспечивается вакцинами (например, против ротавируса, брюшного тифа, холеры). Неспецифические меры — соблюдение гигиены, безопасное питание и водоснабжение, изоляция больных. Антибиотикопрофилактика при кишечных инфекциях в обычной практике не применяется, за исключением отдельных эпидемиологических ситуаций.