Антибиотики при кишечных инфекциях¶

Антибиотики при кишечных инфекциях — группа лекарственных средств, применяемых для подавления возбудителей бактериальных заболеваний желудочно-кишечного тракта. К ним относятся как препараты, плохо всасывающиеся из просвета кишки и действующие местно, так и системные антибактериальные средства, проникающие в ткани и кровоток. Назначение таких препаратов требует подтверждённой или обоснованно предполагаемой бактериальной этиологии, поскольку при вирусных, токсических и функциональных расстройствах они неэффективны и могут причинять вред.

¶Общие принципы

Кишечные инфекции вызываются бактериями, вирусами, простейшими и гельминтами. Антибиотики действуют только на бактериальную флору, поэтому ключевой этап — установление возбудителя. Основные бактериальные агенты: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Escherichia coli (в том числе энтерогеморрагические штаммы), Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica, Clostridioides difficile.

Решение о назначении антибиотика принимают по совокупности признаков:

• выраженность интоксикации и лихорадки;
• наличие крови или слизи в стуле (инвазивный характер диареи);
• длительность симптомов и риск осложнений;
• возраст и состояние пациента (дети, пожилые, иммунодефицит);
• эпидемиологический анамнез и данные лабораторной диагностики.

При лёгких формах неосложнённой диареи, особенно вирусной этиологии, антибактериальная терапия не показана: достаточно регидратации и симптоматического лечения.

¶Классификация препаратов

Отдельного внимания требует Clostridioides difficile — возбудитель псевдомембранозного колита, часто связанного с предшествующей антибактериальной терапией. Для его лечения применяют ванкомицин внутрь или фидаксомицин.

¶Применение при отдельных заболеваниях

Сальмонеллёз. При неосложнённом течении антибиотики не назначают, так как они удлиняют бактериовыделение. При тяжёлых формах, у детей раннего возраста и иммунокомпрометированных пациентов используют фторхинолоны или цефалоспорины.

Шигеллёз. Антибактериальная терапия показана при среднетяжёлых и тяжёлых формах. Препараты выбора — фторхинолоны, азитромицин, цефтриаксон.

Кампилобактериоз. Препарат выбора — азитромицин, особенно при подтверждённой инфекции и выраженных симптомах.

Холера. Основа лечения — регидратация; антибиотик (доксициклин, азитромицин) сокращает длительность выделения возбудителя.

Эшерихиоз, вызванный энтерогеморраргическими штаммами. Антибиотики противопоказаны: они повышают риск гемолитико-уремического синдрома.

¶Побочные эффекты и риски

Бесконтрольное применение антибиотиков при кишечных расстройствах приводит к ряду нежелательных последствий:

• нарушение нормальной микрофлоры кишечника (дисбиоз);
• развитие антибиотико-ассоциированной диареи и колита;
• формирование резистентности бактерий;
• аллергические и токсические реакции;
• удлинение периода бактериовыделения при сальмонеллёзе.

Для профилактики дисбиоза параллельно могут назначаться пробиотики, однако их эффективность при одновременном приёме с антибиотиками ограничена и требует разнесения по времени.

¶Регидратация как основа терапии

При любой острой кишечной инфекции независимо от этиологии первостепенное значение имеет восполнение потерь жидкости и электролитов. Оральные регидратационные растворы, а при тяжёлом обезвоживании — инфузионная терапия, применяются до и во время антибактериального лечения. Антибиотик не заменяет регидратацию, а дополняет её при наличии показаний.

¶Антибиотикорезистентность

Проблема устойчивости возбудителей кишечных инфекций к антимикробным препаратам растёт во всём мире. Фторхинолоны, десятилетиями бывшие основой терапии, во многих регионах утратили эффективность в отношении Shigella и Campylobacter. Это делает обязательным лабораторное определение чувствительности возбудителя и ограничение эмпирического назначения антибиотиков.

¶Особенности у детей

У детей раннего возраста кишечные инфекции протекают тяжелее, с быстрым развитием обезвоживания. Антибактериальная терапия назначается строго по показаниям. Ряд препаратов (тетрациклины, фторхинолоны) имеет возрастные ограничения. Приоритет отдаётся регидратации и, при необходимости, невсасывающимся антибактериальным средствам.

¶Самолечение и его последствия

Приём антибиотиков без назначения врача при диарее — распространённая практика, которая нередко наносит вред. Антибиотик, выбранный наугад, может не соответствовать возбудителю, вызвать осложнения и способствовать росту резистентности. При появлении крови в стуле, высокой лихорадке, признаках обезвоживания или сохранении симптомов более двух-трёх суток необходима медицинская помощь.