Анксиолитики и препараты от тревожности¶

Анксиолитики (от лат. anxietas — тревога и греч. lysis — растворение, ослабление) — класс психотропных лекарственных средств, основным действием которых является уменьшение выраженности тревоги, страха, внутреннего напряжения и эмоциональной неустойчивости. Наряду с термином «анксиолитики» в клинической практике используются синонимы «противотревожные средства» и устаревшее название «транквилизаторы». Препараты этой группы применяются в психиатрии, неврологии, терапии и анестезиологии, а также при лечении расстройств, сопровождающихся патологической тревогой.

¶Общая характеристика

Тревожность как симптом встречается при широком круге состояний — от адаптационных реакций на стресс до генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, депрессии и соматических заболеваний. Соответственно, единого «препарата от тревожности» не существует: выбор средства определяется причиной симптома, его выраженностью, сопутствующими заболеваниями и длительностью предполагаемого приёма.

Ключевые эффекты анксиолитиков:

• снижение субъективного чувства тревоги и страха;
• уменьшение вегетативных проявлений (сердцебиение, потливость, тремор);
• мышечное расслабление (миорелаксация);
• седативное и снотворное действие (выражено в разной степени);
• противосудорожный эффект у части препаратов.

¶Классификация

¶Бензодиазепины

Наиболее известная группа. Действуют через усиление тормозного влияния гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на ГАМК-А-рецепторы. Типичные представители: диазепам, феназепам, алпразолам, клоназепам, лоразепам, оксазепам. Отличаются быстрым наступлением эффекта, но при длительном приёме вызывают лекарственную зависимость, толерантность и синдром отмены. Применяются преимущественно короткими курсами.

¶Небензодиазепиновые анксиолитики

К этой группе относят буспирон — агонист серотониновых рецепторов, не вызывающий зависимости и седации, но действующий отсроченно (эффект развивается через 1–2 недели). Используется при генерализованном тревожном расстройстве.

¶Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — сертралин, пароксетин, эсциталопрам, флуоксетин — являются препаратами первой линии при хронических тревожных расстройствах. Также применяются СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) и трициклические антидепрессанты. Эффект развивается постепенно, в течение 2–6 недель.

¶Атипичные и вспомогательные средства

• Гидроксизин — антигистаминный препарат с анксиолитическим действием, применяется при тревоге и для премедикации.
• Прегабалин — противосудорожное средство, эффективное при генерализованном тревожном расстройстве и нейропатической боли.
• Атипичные антипсихотики (кветиапин, оланзапин) — в малых дозах при резистентной тревоге.
• Бета-блокаторы (пропранолол) — купируют вегетативные симптомы, но не влияют на психический компонент тревоги.
• Нейролептики-«малые» и растительные средства (валериана, пустырник, зверобой) — при легких состояниях.

¶Механизмы действия

Большинство анксиолитиков воздействует на нейромедиаторные системы мозга. Бензодиазепины повышают частоту открытия хлорных каналов ГАМК-А-рецептора, усиливая торможение в лимбической системе. Буспирон и СИОЗС модулируют серотонинергическую передачу. Прегабалин связывается с α2δ-субъединицей кальциевых каналов, снижая выброс возбуждающих нейромедиаторов. Гидроксизин блокирует гистаминовые H1-рецепторы в центральной нервной системе.

¶Применение

Показания к назначению противотревожных средств:

Дозировка и длительность приёма подбираются индивидуально врачом. Самолечение психотропными средствами недопустимо.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции: сонливость, снижение внимания и скорости реакций, мышечная слабость, головокружение, нарушение координации. Бензодиазепины при длительном применении формируют зависимость; резкая отмена может вызвать синдром отмены с усилением тревоги, бессонницей, тремором, в тяжелых случаях — судорогами. СИОЗС в первые недели приёма могут парадоксально усиливать тревогу и вызывать тошноту, головную боль, сексуальную дисфункцию.

Противопоказания включают беременность и лактацию (с оговорками), тяжелую печеночную и почечную недостаточность, миастению, закрытоугольную глаукому, дыхательную недостаточность. Анксиолитики потенцируют действие алкоголя и других угнетающих ЦНС веществ.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаментозное лечение обычно сочетается с психотерапией. Когнитивно-поведенческая терапия имеет доказанную эффективность при тревожных расстройствах и может применяться как самостоятельный метод. Используются также техники релаксации, дыхательные упражнения, методы осознанности, регулярная физическая активность и нормализация режима сна. При легкой тревоге эти меры иногда позволяют обойтись без лекарств.

¶Правовой статус

В России большинство бензодиазепинов и ряд других анксиолитиков относятся к сильнодействующим или психотропным веществам, оборот которых ограничен. Они отпускаются строго по рецепту врача. Назначение и отмена препаратов должны проводиться под контролем специалиста с учётом индивидуальных особенностей пациента и риска зависимости.