Ангулит и мази для его лечения¶

Ангулит (от лат. angulus — «угол») — воспалительное заболевание слизистой оболочки и кожи в области углов рта, известное также как ангулярный хейлит, «заеды» или ангулярный стоматит. Проявляется покраснением, мацерацией, образованием болезненных трещин и эрозий в уголках губ. Для местной терапии применяются специализированные мази и кремы — противомикробные, противогрибковые, противовоспалительные и регенерирующие, выбор которых зависит от причины заболевания.

¶Причины и механизм развития

Ангулит не является самостоятельной нозологической единицей: это симптомокомплекс, возникающий при сочетании внешних и внутренних факторов. Основные причины:

• Инфекционные агенты. Чаще всего — стрептококки (Streptococcus pyogenes) и грибы рода Candida (Candida albicans). Реже — стафилококки, вирусы герпеса.
• Гиповитаминоз. Недостаток витаминов группы B (особенно B2 — рибофлавина), железа, цинка.
• Анатомические особенности. Глубокие складки в углах рта, мацерация слюной при повышенном слюноотделении.
• Механические и химические раздражители. Привычка облизывать губы, неправильно подобранные протезы, косметика.
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, атопический дерматит, иммунодефициты, анемии.
• Приём лекарств. Ретиноиды, цитостатики, глюкокортикоиды системного действия.

Различают первичный (самостоятельный) и вторичный (симптоматический) ангулит. По клиническому течению выделяют стрептококковую и кандидозную (грибковую) формы, что принципиально важно для выбора мази.

¶Виды мазей и их назначение

Мази для лечения ангулита делятся на несколько групп в зависимости от действующего вещества и цели применения.

¶Антибактериальные мази

Применяются при стрептококковой и стафилококковой этиологии, наличии гнойных корок и выраженного воспаления.

Антибактериальные мази наносят тонким слоем 2–3 раза в сутки на очищенную кожу. Курс обычно не превышает 7–10 дней во избежание резистентности.

¶Противогрибковые средства

Показаны при кандидозной форме, подтверждённой микроскопией соскоба. Используются:

• Клотримазол — полиеновый антимикотик широкого спектра;
• Миконазол — эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибов;
• Нистатин — преимущественно при кандидозе;
• Сертаконазол (Залаин) — синтетический имидазол с фунгистатическим и фунгицидным действием.

Противогрибковые мази применяют длительно — не менее 2–4 недель, даже после исчезновения симптомов, для предотвращения рецидива.

¶Комбинированные препараты

Содержат одновременно антибактериальный, противогрибковый и противовоспалительный компоненты. Классический пример — Тридерм (бетаметазон + клотримазол + гентамицин) или Акридерм ГК. Такие мази удобны при смешанной инфекции, но содержат глюкокортикостероиды, поэтому их не применяют длительно и не наносят на обширные участки.

¶Регенерирующие и заживляющие средства

На этапе заживления трещин используются:

• Декспантенол (Бепантен, Пантенол) — стимулирует эпителизацию;
• Метилурациловая мазь — ускоряет репарацию тканей;
• Облепиховое масло — растительное средство с противовоспалительным и ранозаживляющим действием;
• Витамин A (ретинол) в масляном растворе — при гиповитаминозе и сухости кожи.

¶Противовоспалительные и антисептические мази

При выраженном воспалении, но без признаков бактериального или грибкового процесса, применяются:

• Цинковая мазь — подсушивающий и вяжущий эффект;
• Синтомициновая эмульсия — антисептик;
• Мирамистин (раствор) — обработка перед нанесением мази.

¶Принципы применения

Выбор мази определяется этиологией ангулита. Алгоритм действий:

1. Диагностика. Соскоб с поражённого участка на микроскопию и посев для определения возбудителя.
2. Этиотропная терапия. При бактериальной инфекции — антибиотики, при грибковой — антимикотики.
3. Патогенетическая терапия. Коррекция гиповитаминоза, лечение фоновых заболеваний (диабет, анемия).
4. Симптоматическая терапия. Заживляющие и противовоспалительные средства.
5. Профилактика. Устранение привычки облизывать губы, гигиена полости рта, правильный уход за протезами.

Мазь наносят чистыми руками или ватной палочкой на предварительно обработанную антисептиком и подсушенную кожу. При кандидозной форме не рекомендуется использовать мази с глюкокортикостероидами без противогрибкового компонента — они усиливают рост грибов.

¶Меры предосторожности и противопоказания

• Аллергические реакции — возможны на неомицин, левомицетин, прополис.
• Глюкокортикостероиды — противопоказаны при бактериальных и грибковых процессах без специфического компонента, при беременности (с осторожностью), детям до 2 лет.
• Антибиотики — не применять бесконтрольно более 10 дней.
• Противогрибковые — при отсутствии эффекта в течение 2 недель требуется повторная диагностика.

Самолечение ангулита без установления причины может привести к хронизации процесса и распространению инфекции. При длительно незаживающих трещинах, рецидивах чаще 3–4 раз в год, наличии сопутствующих симптомов (сухость кожи, выпадение волос, слабость) необходима консультация дерматолога или стоматолога.

¶Профилактика

Предотвращение ангулита включает сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов B2, B6, железа и цинка, защиту губ от ветра и холода гигиенической помадой, отказ от привычки облизывать и покусывать губы, своевременную санацию полости рта и коррекцию протезов, контроль уровня глюкозы при сахарном диабете. При склонности к сухости кожи показаны увлажняющие и питательные средства.