Акридерм ГК — комбинированный глюкокортикостероидный препарат¶

Акридерм ГК — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, содержащий глюкокортикостероид бетаметазон, антибактериальный компонент гентамицин и противогрибковое средство клотримазол. Относится к фармакологической группе комбинированных противовоспалительных, противомикробных и противогрибковых средств для местного применения. Выпускается в форме мази и крема в тубах по 15 и 30 г. Применяется в дерматологии при осложнённых формах дерматитов, когда к воспалительной реакции присоединяется бактериальная или грибковая инфекция.

¶Состав и действующие вещества

Препарат содержит три активных компонента в фиксированной комбинации:

Вспомогательные вещества различаются в зависимости от лекарственной формы: крем содержит вазелин, парафин, эмульгаторы и консерванты, мазь — преимущественно жировую основу, что делает её более окклюзионной и подходящей для сухой кожи.

¶Бетаметазон

Бетаметазон — синтетический фторированный глюкокортикостероид. При нанесении на кожу оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и антипролиферативное действие: тормозит высвобождение медиаторов воспаления, снижает миграцию лейкоцитов в очаг, подавляет синтез провоспалительных цитокинов. Относится к препаратам сильного (II класса) действия по европейской классификации потенции топических стероидов.

¶Гентамицин

Гентамицин — антибиотик широкого спектра из группы аминогликозидов. Активен в отношении ряда грамположительных кокков (в том числе золотистого стафилококка) и грамотрицательных бактерий. Механизм действия связан с нарушением синтеза белка на уровне рибосом бактериальной клетки. При наружном применении системная абсорбция незначительна, однако при нанесении на обширные участки или повреждённую кожу возможна.

¶Клотримазол

Клотримазол — противогрибковое средство из группы азолов. Нарушает синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны грибов, что приводит к нарушению её проницаемости и гибели клетки. Эффективен против дерматофитов, дрожжеподобных грибов рода Candida и ряда плесневых грибов.

¶Механизм действия и терапевтический эффект

Комбинация подобрана таким образом, чтобы одновременно воздействовать на три звена патологического процесса: воспаление, бактериальную инфекцию и грибковое поражение. Бетаметазон быстро купирует зуд, отёк и гиперемию, гентамицин подавляет бактериальную флору, клотримазол устраняет грибковый компонент. Такое сочетание позволяет применять один препарат вместо нескольких монокомпонентных средств.

¶Показания к применению

Препарат назначают при дерматозах, осложнённых вторичной инфекцией:

• атопический дерматит и экзема с признаками бактериального или грибкового инфицирования;
• аллергические дерматиты, в том числе контактные;
• простой и аллергический дерматит с присоединением инфекции;
• микробная экзема;
• дерматомикозы (эпидермофития, микроспория, кандидоз кожи) при наличии воспалительной реакции;
• опрелости и интертригинозные поражения кожи.

Решение о применении принимает врач-дерматолог после осмотра и, при необходимости, лабораторного подтверждения возбудителя.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяют при:

• повышенной чувствительности к любому из компонентов;
• туберкулёзе кожи, ветряной оспе, простом герпесе, сифилисе кожи;
• открытых ранах и трофических язвах в месте нанесения;
• бактериальных и грибковых поражениях без сопутствующего воспаления (монотерапия антибиотиком или антимикотиком предпочтительнее);
• беременности (особенно I триместр) и в период грудного вскармливания — с осторожностью, по строгим показаниям;
• у детей младшего возраста — ограниченно, из-за риска системной абсорбции стероида.

Не рекомендуется длительное применение на лице, в складках кожи и под окклюзионными повязками: это повышает риск атрофии кожи, телеангиэктазий, стрий и присоединения вторичной инфекции.

¶Способ применения

Крем или мазь наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 2 раза в сутки, слегка втирая. Длительность лечения обычно не превышает 2–4 недель; при необходимости более длительной терапии требуется контроль врача. При грибковых поражениях курс может быть продолжен после исчезновения симптомов для предотвращения рецидива. Наносить препарат на большие площади и под повязки следует с осторожностью.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• местные: жжение, зуд, сухость, покраснение, шелушение;
• при длительном применении: атрофия кожи, гипертрихоз, угреподобные высыпания, гипопигментация;
• аллергические реакции на компоненты;
• при значительной абсорбции — признаки системного действия глюкокортикостероидов (редко).

При появлении раздражения или признаков аллергии применение прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Препарат предназначен только для наружного применения. Не следует наносить его на слизистые оболочки и вблизи глаз. Одновременное использование других топических средств возможно только по согласованию с врачом. Антибактериальный компонент может снижать эффективность некоторых местных антисептиков; перекрёстной несовместимости с большинством наружных средств не описано.

¶Аналоги и место в терапии

Существуют комбинированные препараты с иным составом: бетаметазон + гентамицин без противогрибкового компонента, бетаметазон + клотримазол без антибиотика, а также комбинации с другими стероидами (гидрокортизон, мометазон) и антимикотиками (тербинафин, натамицин). Выбор конкретной комбинации определяется характером возбудителя и выраженностью воспаления. Акридерм ГК занимает нишу трёхкомпонентных средств, применяемых при смешанной бактериально-грибковой инфекции на фоне воспаления.

¶Критика и ограничения подхода

Комбинированные топические стероиды с антибиотиками и антимикотиками вызывают дискуссии в дерматологии: при отсутствии подтверждённой инфекции их применение неоправданно, а антибиотик в составе может способствовать росту резистентности микрофлоры. Ряд клинических рекомендаций советует назначать такие средства короткими курсами и только при явных признаках вторичного инфицирования. Это делает лабораторную диагностику и врачебный контроль обязательными условиями рационального использования препарата.