Ангина: медикаментозное лечение¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, преимущественно вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы A, реже — вирусами, стафилококками и другими возбудителями. Основу медикаментозной терапии составляют системные антибактериальные препараты, а также симптоматические средства — анальгетики, антисептики и местные противовоспалительные лекарственные формы. Самолечение антибиотиками без подтверждённого диагноза не рекомендуется из-за риска осложнений и устойчивости микрофлоры.

¶Классификация и диагностические предпосылки

Перед назначением таблеток важно установить форму заболевания, поскольку тактика лечения вирусного и бактериального тонзиллита различается.

Признаками бактериальной природы считаются выраженная интоксикация, гнойный налёт на миндалинах, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, отсутствие кашля. Для подтверждения используют экспресс-тест на стрептококк и бактериологический посев.

¶Системные антибактериальные препараты

Антибиотики в таблетках — ключевой элемент лечения стрептококковой ангины. Их назначает врач, дозировка зависит от возраста, массы тела и наличия аллергии.

• Пенициллины. Амоксициллин — препарат первой линии; при рецидивах применяют амоксициллин с клавулановой кислотой.
• Цефалоспорины. Цефалексин, цефуроксим — альтернатива при непереносимости пенициллинов.
• Макролиды. Азитромицин, кларитромицин — при аллергии на β-лактамы.
• Линкозамиды. Линкомицин, клиндамицин — резервные средства.

Курс обычно составляет 7–10 дней; преждевременное прекращение приёма ведёт к риску ревматической лихорадки и гломерулонефрита.

¶Симптоматические таблетки

Эти средства не устраняют возбудителя, но облегчают состояние.

• Нестероидные противовоспалительные. Ибупрофен, парацетамол снижают температуру и боль в горле. Ацетилсалициловая кислота детям при вирусных инфекциях не назначается.
• Антигистаминные. Применяются при выраженном отёке тканей.
• Противогрибковые. Флуконазол, нистатин — при кандидозном поражении.

¶Местные препараты: таблетки для рассасывания

Локальная терапия дополняет системную. Таблетки для рассасывания содержат антисептики и анестетики.

Их применяют после еды, не разжёвывая, в течение нескольких дней. Они не заменяют антибиотик при стрептококковой инфекции.

¶Вспомогательные и спорные средства

К вспомогательным относят иммуномодуляторы и растительные препараты, эффективность которых ограниченно подтверждена. Полоскания растворами фурацилина, соды или отварами трав оказывают очищающее и антисептическое действие, но не заменяют таблетированные препараты. Использование местных антибиотиков в виде таблеток для рассасывания при системной терапии нецелесообразно.

¶Особенности применения у разных групп

Детям антибиотики дозируют по массе тела; аспирин противопоказан до 12 лет. Беременным предпочтительны пенициллины, согласованные с врачом. При хроническом тонзиллите и частых рецидивах рассматривают тонзиллэктомию.

¶Осложнения и меры предосторожности

Несвоевременное или неправильное лечение грозит паратонзиллярным абсцессом, отитом, ревматизмом, поражением почек. Антибиотики принимают строго по схеме, не прерывая курс. При сохранении высокой температуры более трёх дней, односторонней боли или затруднении дыхания требуется повторная консультация врача.