Анальгетики: виды и препараты¶

Анальгетики (от греч. ἀν- — «без» и ἄλγος — «боль») — группа лекарственных средств, основным действием которых является устранение или ослабление боли без выключения сознания и без утраты других видов чувствительности. Они применяются при болевом синдроме различного происхождения: головной и зубной боли, мигрени, мышечных и суставных болях, невралгиях, послеоперационных и травматических болях, а также в составе комплексной терапии хронических заболеваний. Анальгетики не устраняют причину боли, а блокируют её восприятие или передачу нервных импульсов, поэтому их часто сочетают с лечением основного заболевания.

¶Классификация

По механизму действия и химической природе анальгетики делят на две большие группы:

• Наркотические (опиоидные) анальгетики — взаимодействуют с опиоидными рецепторами центральной нервной системы, угнетают восприятие боли и эмоциональную реакцию на неё.
• Ненаркотические анальгетики — преимущественно периферического действия, не влияют на опиоидные рецепторы и не вызывают лекарственной зависимости.

Отдельно выделяют анальгетики смешанного и периферического действия (например, нестероидные противовоспалительные средства, НПВС) и комбинированные препараты.

¶Ненаркотические анальгетики

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Самая многочисленная группа. Их действие основано на подавлении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Основные представители:

НПВС эффективны при болях воспалительного характера, но при длительном приёме могут вызывать гастропатию, язвы, нарушения функции почек и повышение давления.

¶Анальгетики-антипиретики

К ним относят парацетамол и метамизол натрия (анальгин). Метамизол обладает выраженным обезболивающим и жаропонижающим действием, однако из-за риска агранулоцитоза и анафилаксии его применение в ряде стран ограничено.

¶Спазмолитики

При болях, вызванных спазмом гладкой мускулатуры (кишечные, почечные, желчные колики, дисменорея), применяют спазмолитики: дротаверин (но-шпа), папаверин, мебеверин. Они не являются анальгетиками в строгом смысле, но устраняют источник боли.

¶Наркотические (опиоидные) анальгетики

Действуют на опиоидные рецепторы в головном и спинном мозге, блокируя передачу болевых сигналов и изменяя эмоциональное восприятие боли. Применяются при сильной боли: онкологические заболевания, обширные травмы, инфаркт миокарда, послеоперационный период.

Основные препараты:

• Морфин — эталонный опиоид, сильный анальгетик.
• Трамадол — синтетический опиоид, слабее морфина, применяется при умеренной и сильной боли.
• Фентанил — мощный синтетический опиоид, используется в анестезиологии.
• Промедол (тримеперидин) — применяется в акушерстве и хирургии.
• Кодеин — слабый опиоид, входит в состав комбинированных препаратов от кашля и боли.

Опиоиды вызывают побочные эффекты: угнетение дыхания, тошноту, запоры, седацию, а при длительном применении — физическую и психическую зависимость. В России они отпускаются строго по рецепту и подлежат предметно-количественному учёту.

¶Комбинированные препараты

Широко применяются комбинации анальгетиков с другими веществами:

• Парацетамол + кофеин + аспирин (например, «Аскофен», «Цитрамон») — при головной боли.
• Парацетамол + ибупрофен — усиление обезболивающего эффекта.
• Метамизол + спазмолитик («Спазмалгон», «Баралгин») — при спастических болях.
• Опиоид + ненаркотический анальгетик («Трамадол + парацетамол») — при умеренной и сильной боли.

¶Применение и выбор препарата

Выбор анальгетика зависит от характера и интенсивности боли:

• Слабая и умеренная боль (головная, зубная, мышечная) — НПВС или парацетамол.
• Воспалительная боль (артрит, миозит) — НПВС с противовоспалительным действием.
• Спастическая боль — спазмолитики.
• Сильная боль (травмы, онкология) — опиоидные анальгетики.

При длительном болевом синдроме применяется принцип «лестницы обезболивания» ВОЗ: от ненаркотических средств к слабым, затем к сильным опиоидам.

¶Меры предосторожности

Анальгетики следует принимать по назначению врача, особенно при хронических заболеваниях печени, почек, желудка, при беременности и в детском возрасте. Бесконтрольный приём НПВС повышает риск язвенных кровотечений и сердечно-сосудистых осложнений, а опиоиды — риск зависимости. Многие ненаркотические анальгетики отпускаются без рецепта, однако это не отменяет необходимости соблюдать дозировку и учитывать противопоказания.