Амоксициллин: применение у взрослых¶

Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллинов, производное ампициллина. Применяется для лечения бактериальных инфекций дыхательных путей, мочевыводящей системы, кожи и мягких тканей, а также в составе комбинированной терапии при язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori. Относится к рецептурным препаратам: самостоятельное назначение и приём без консультации врача недопустимы.

¶Общая характеристика

По химической структуре амоксициллин представляет собой 4-гидроксильный аналог ампициллина. Ключевое отличие от ампициллина — лучшая всасываемость при приёме внутрь: биодоступность достигает 75–90 % и почти не зависит от приёма пищи. Антибиотик действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки бактерий за счёт связывания с пенициллинсвязывающими белками.

Спектр активности включает:

• грамположительные микроорганизмы — стрептококки, в том числе пневмококки, энтерококки, ряд стафилококков (кроме штаммов, продуцирующих бета-лактамазы);
• грамотрицательные — Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella, Helicobacter pylori;
• некоторые анаэробы.

Препарат разрушается бета-лактамазами — ферментами, которые вырабатывают многие бактерии. Для преодоления этого механизма резистентности амоксициллин комбинируют с ингибиторами бета-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам).

¶Формы выпуска

Амоксициллин выпускается в нескольких лекарственных формах:

Для взрослых чаще всего применяются таблетки и капсулы. Дозировка подбирается врачом с учётом локализации и тяжести инфекции, массы тела и функции почек.

¶Как принимать взрослым

Стандартные схемы приёма у взрослых приведены в инструкции и клинических рекомендациях. Ориентировочные дозы:

• при нетяжёлых инфекциях дыхательных путей и мочевыводящих путей — 500 мг каждые 8 часов или 875 мг каждые 12 часов;
• при тяжёлых инфекциях доза может повышаться до 1 г три раза в сутки;
• при инфекциях, вызванных Helicobacter pylori, — в составе трёх- или четырёхкомпонентной схемы, обычно 1000 мг два раза в сутки;
• при нарушении функции почек дозу снижают и увеличивают интервалы между приёмами.

Общие правила приёма:

1. Соблюдение интервалов. Антибиотик принимают через равные промежутки времени — это поддерживает постоянную концентрацию в крови. Пропуск приёма снижает эффективность и способствует формированию резистентности.
2. Связь с пищей. Приём пищи не влияет на всасывание амоксициллина, поэтому принимать его можно независимо от еды. При дискомфорте в желудке — во время или сразу после еды.
3. Запивание. Таблетки запивают достаточным количеством воды. Не рекомендуется запивать молоком, чаем, кофе, соками и газированными напитками.
4. Длительность курса. Обычно 5–10 дней; при стрептококковых инфекциях — не менее 10 дней. Курс нельзя прерывать при улучшении самочувствия: это одна из главных причин рецидивов и устойчивости бактерий.
5. Несовместимость с алкоголем. Во время лечения и в течение нескольких дней после него алкоголь исключают: он усиливает побочные эффекты и снижает эффективность терапии.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, диарея, боли в животе, изменения вкуса, кожная сыпь. Реже возникают псевдомембранозный колит, кандидоз слизистых, нарушения со стороны крови и печени. Возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.

Абсолютные противопоказания:

• аллергия на пенициллины и цефалоспорины в анамнезе;
• инфекционный мононуклеоз и лимфолейкоз (высокий риск сыпи);
• тяжёлые нарушения функции печени;
• период грудного вскармливания (с осторожностью).

При беременности амоксициллин применяется по назначению врача при наличии показаний.

¶Взаимодействия с другими препаратами

Амоксициллин может взаимодействовать с рядом лекарств:

• Оральные контрацептивы — возможно снижение их эффективности;
• Метотрексат — повышается его токсичность;
• Аллопуринол — увеличивает риск кожной сыпи;
• Пробенецид — замедляет выведение амоксициллина;
• Антациды и слабительные — ухудшают всасывание.

Одновременный приём с другими антибактериальными средствами возможен только по назначению врача.

¶Устойчивость бактерий

Необоснованное применение амоксициллина — одна из причин роста антибиотикорезистентности. Препарат не действует на вирусы, поэтому бесполезен при ОРВИ и гриппе. Назначать его должен врач, при необходимости — после бактериологического исследования с определением чувствительности возбудителя.

¶Особые указания

Пациентам с заболеваниями ЖКТ, печени и почек лечение проводят под контролем врача. При появлении выраженной диареи, сыпи, отёков или затруднения дыхания приём прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью. Хранят препарат в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной на упаковке.