Амоксициллин и клавулановая кислота¶

Амоксициллин + клавулановая кислота — комбинированный антибактериальный препарат из группы защищённых пенициллинов, применяемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций. Сочетает полусинтетический антибиотик амоксициллин и ингибитор бета-лактамаз клавулановую кислоту. Выпускается под различными торговыми наименованиями, наиболее известное из которых — Амоксиклав; дозировка 250 мг относится к содержанию амоксициллина в одной таблетке.

¶Состав и механизм действия

Амоксициллин — полусинтетическое производное пенициллина, подавляющее синтез клеточной стенки бактерий путём связывания с пенициллинсвязывающими белками. Многие бактерии вырабатывают ферменты бета-лактамазы, которые разрушают бета-лактамное кольцо антибиотика и делают его неэффективным.

Клавулановая кислота — структурный аналог пенициллина, обладающий слабой собственной антибактериальной активностью, но необратимо блокирующий бета-лактамазы. Это защищает амоксициллин от разрушения и расширяет спектр его действия, включая штаммы, устойчивые к незащищённым пенициллинам.

В таблетке 250 мг обычно содержится 250 мг амоксициллина (в форме тригидрата) и 125 мг клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) — соотношение 2:1. Существуют и другие пропорции: 500/125, 875/125, а также диспергируемые формы и суспензии для детей.

¶Показания к применению

Препарат назначают при инфекциях, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами:

• инфекции верхних дыхательных путей — синусит, тонзиллит, средний отит;
• инфекции нижних дыхательных путей — обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония;
• инфекции мочевыводящих путей и почек — цистит, пиелонефрит;
• инфекции кожи и мягких тканей — абсцессы, флегмоны, раневые инфекции;
• инфекции костей и суставов — остеомиелит;
• одонтогенные инфекции, гинекологические и послеоперационные инфекции;
• в схемах эрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни.

Решение о применении принимает врач с учётом локализации инфекции, тяжести течения и данных о чувствительности возбудителя.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, желательно в начале приёма пищи — это снижает риск желудочно-кишечных побочных эффектов и улучшает всасывание клавулановой кислоты. Таблетку проглатывают целиком, запивая водой; разжёвывать не рекомендуется.

Дозировка определяется содержанием амоксициллина и тяжестью инфекции. Для взрослых и детей старше 12 лет при дозировке 250 мг типичная схема — по одной таблетке три раза в сутки (каждые 8 часов). При более тяжёлых инфекциях применяют формы с 500 или 875 мг. Курс обычно составляет от 5 до 14 дней; при стрептококковых инфекциях — не менее 10 дней для профилактики ревматической лихорадки.

Пациентам с нарушением функции почек дозу корректируют или увеличивают интервалы между приёмами. Детям младше 12 лет, как правило, назначают суспензию, дозируемую по массе тела.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к пенициллинам, клавулановой кислоте или другим бета-лактамам;
• указания в анамнезе на холестатическую желтуху или нарушение функции печени, связанные с приёмом этой комбинации;
• инфекционный мононуклеоз и лимфолейкоз (высокий риск кожной сыпи);
• тяжёлая печёночная недостаточность.

С осторожностью применяют при беременности, в период лактации, при почечной недостаточности и склонности к аллергическим реакциям.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — диарея, тошнота, рвота, кандидоз слизистых оболочек. Возможны кожные высыпания, крапивница, редко — ангионевротический отёк и анафилактический шок.

К редким, но серьёзным осложнениям относится антибиотик-ассоциированный колит, вызванный Clostridium difficile, а также холестатический гепатит и повышение уровня печёночных ферментов. При появлении выраженной диареи, желтухи или признаков аллергии приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания и взаимодействия

Препарат может снижать эффективность пероральных контрацептивов, поэтому в период лечения рекомендуется дополнительная контрацепция. Не рекомендуется одновременный приём с аллопуринолом (повышает риск сыпи), метотрексатом и пробенецидом. Антациды и слабительные могут уменьшать всасывание.

Антибиотики этой группы отпускаются по рецепту. Нерациональное и самовольное применение способствует росту антибиотикорезистентности, поэтому курс должен назначаться и контролироваться врачом, а прерывать лечение при улучшении состояния не следует.