Амоксициллин и клавулановая кислота¶

Амоксициллин + клавулановая кислота — комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы пенициллинов (точнее — аминопенициллинов), в состав которого входят полусинтетический антибиотик амоксициллин и ингибитор бета-лактамаз клавулановая кислота. Сочетание компонентов позволяет преодолевать устойчивость бактерий, вырабатывающих ферменты бета-лактамазы, которые разрушают обычный амоксициллин. Выпускается под множеством торговых наименований, наиболее известное из которых — Амоксиклав. Таблетки с дозировкой 1000 мг (1 г) содержат, как правило, 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты.

¶Состав и механизм действия

Амоксициллин относится к бета-лактамным антибиотикам и подавляет синтез клеточной стенки бактерий, связываясь с пенициллинсвязывающими белками. Однако многие микроорганизмы синтезируют ферменты бета-лактамазы, которые гидролизуют бета-лактамное кольцо и делают антибиотик неактивным.

Клавулановая кислота — структурный аналог бета-лактамов, не обладающий выраженной собственной антибактериальной активностью, но необратимо блокирующий бета-лактамазы. Это защищает амоксициллин от разрушения и расширяет спектр его действия. Форма выпуска «1000 мг» обычно означает суммарную дозировку действующих веществ в одной таблетке.

¶Показания к применению

Препарат применяется при инфекциях, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (синусит, тонзиллит, бронхит, внебольничная пневмония);
• инфекции мочевыводящих путей и почек (цистит, пиелонефрит);
• инфекции кожи и мягких тканей, включая укусы животных;
• инфекции костей и суставов;
• гинекологические инфекции;
• одонтогенные инфекции (заболевания полости рта и челюстей).

Назначение препарата должно производиться врачом после оценки клинической картины; при возможности учитывают результаты бактериологического посева и определения чувствительности.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, желательно в начале приёма пищи — это снижает риск нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и улучшает всасывание. Таблетку проглатывают целиком, не разжёвывая, запивая водой.

Дозировка зависит от возраста, массы тела, тяжести инфекции и функции почек. Для взрослых и детей старше 12 лет с массой тела более 40 кг при тяжёлых инфекциях часто применяется режим по одной таблетке 875/125 мг два раза в сутки (каждые 12 часов). Продолжительность курса обычно составляет от 5 до 14 дней и определяется врачом; самовольное сокращение или продление лечения недопустимо.

При почечной недостаточности дозу и интервалы между приёмами корректируют. Для детей младшего возраста используют суспензии и другие лекарственные формы с иным соотношением компонентов.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте или другим бета-лактамным антибиотикам;
• указания в анамнезе на тяжёлые аллергические реакции (в том числе анафилаксию) на пенициллины;
• предшествующая желтуха или нарушение функции печени, связанные с приёмом этого препарата;
• инфекционный мононуклеоз и лимфолейкоз (повышен риск сыпи).

С осторожностью применяют при тяжёлых нарушениях функции печени и почек, при беременности и в период грудного вскармливания — только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• диарея, тошнота, рвота, диспепсия;
• кандидоз слизистых оболочек;
• кожная сыпь, зуд, крапивница.

Реже возникают более серьёзные состояния: псевдомембранозный колит, холестатическая желтуха, гепатит, повышение активности печёночных ферментов, тяжёлые аллергические реакции (ангионевротический отёк, анафилактический шок), изменения картины крови. При появлении выраженной диареи, желтухи или признаков аллергии приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания и взаимодействия

Перед началом лечения необходимо сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах. Амоксициллин может снижать эффективность пероральных контрацептивов; не исключено взаимодействие с антикоагулянтами (возрастает риск кровотечений), с аллопуринолом (чаще возникает сыпь), с метотрексатом и пробенецидом.

Препарат может искажать результаты лабораторных анализов: завышать показатели глюкозы в моче, влиять на определение уробилиногена и результаты ферментных тестов.

Необоснованное и неполное применение антибиотиков способствует формированию антибиотикорезистентности, поэтому курс следует проходить полностью в назначенном режиме.

¶Формы выпуска и хранение

Помимо таблеток 875/125 мг, существуют таблетки 250/125 мг и 500/125 мг, порошок для приготовления суспензии, а также формы для парентерального введения. Условия хранения — сухое, защищённое от света место при температуре не выше 25 °C, недоступное для детей. Срок годности и точные условия указаны на упаковке конкретного производителя.

Любая информация о дозировках носит справочный характер; решение о применении, дозе и длительности курса принимает только врач.