Амикацин: инструкция по применению у детей¶

Амикацин — полусинтетический антибиотик группы аминогликозидов, применяемый для лечения тяжёлых бактериальных инфекций. По химическому строению представляет собой производное канамицина A; выпускается преимущественно в форме раствора для инъекций (внутримышечного и внутривенного введения). В педиатрии используется ограниченно — при тяжёлых инфекциях, вызванных грамотрицательными возбудителями, когда применение более безопасных антибиотиков невозможно или неэффективно. Отпускается по рецепту; самостоятельное применение у детей недопустимо.

¶Общие сведения

Амикацин действует бактерицидно: связывается с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, нарушает синтез белка и вызывает гибель микробной клетки. Активен в отношении многих грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, протей, энтеробактер), а также некоторых грамположительных микроорганизмов, включая стафилококки. Устойчив к действию большинства ферментов, разрушающих другие аминогликозиды, что определяет его применение как резервного препарата.

Международное непатентованное наименование — амикацин (amikacin). Торговые названия могут различаться в зависимости от производителя. Формы выпуска: раствор для инъекций в ампулах (чаще 100, 250, 500 мг в 2 мл), порошок для приготовления раствора.

¶Показания у детей

У детей препарат применяют при тяжёлых инфекциях, подтверждённых или предполагаемых, вызванных чувствительными возбудителями:

• сепсис и бактериемия;
• инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию;
• инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит;
• инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов;
• интраабдоминальные инфекции, перитонит;
• менингит (в комбинации с другими препаратами);
• послеоперационные и внутрибольничные инфекции.

У новорождённых и детей раннего возраста амикацин назначают только по жизненным показаниям, когда польза превышает риск, поскольку у этой группы особенно высок риск нефро- и ототоксичности.

¶Дозирование

Дозы устанавливает врач индивидуально с учётом возраста, массы тела, функции почек и тяжести инфекции. Ориентировочные схемы:

Максимальная суточная доза для детей обычно не превышает 15–20 мг/кг; курс — как правило, 7–10 дней. При нарушении функции почек дозу снижают и увеличивают интервалы между введениями. Введение осуществляют внутримышечно или внутривенно (капельно, в течение 30–60 минут). Раствор готовят непосредственно перед применением.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к амикацину и другим аминогликозидам;
• тяжёлые нарушения функции почек;
• неврит слухового нерва;
• миастения;
• период новорождённости — с осторожностью, по жизненным показаниям.

¶Побочные действия

Наиболее значимые нежелательные реакции:

• нефротоксичность — повышение уровня креатинина, протеинурия, нарушение функции почек;
• ототоксичность — снижение слуха вплоть до необратимой глухоты, шум в ушах, нарушение равновесия;
• нейротоксичность — головная боль, парестезии, редко нервно-мышечная блокада;
• аллергические реакции — сыпь, зуд, редко анафилаксия;
• нарушения со стороны крови — анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• местные реакции — боль в месте инъекции.

У детей риск ото- и нефротоксичности выше, чем у взрослых, поэтому при лечении обязателен контроль функции почек (анализы крови и мочи) и слуха, особенно при длительном курсе или сопутствующем приёме других нефротоксичных препаратов.

¶Особые указания и взаимодействие

Амикацин не всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому применяется только парентерально. При одновременном приёме с другими антибиотиками (например, бета-лактамами) возможен синергизм, что используется при лечении тяжёлых инфекций. Опасны сочетания с петлевыми диуретиками (фуросемид), цефалоспоринами, амфотерицином B, ванкомицином — возрастает риск поражения почек и слуха. Не следует смешивать в одном шприце с другими лекарствами.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно только по жизненным показаниям, поскольку препарат проникает через плаценту и выделяется с молоком и может повреждать слуховой нерв плода.

¶Меры предосторожности

Лечение амикацином у детей проводится только в условиях стационара под наблюдением врача. Перед началом терапии и в её процессе оценивают функцию почек, при возможности — слух. При появлении шума в ушах, снижения слуха, уменьшения диуреза или изменений в анализах препарат отменяют. Родителям не следует самостоятельно корректировать дозу или продлевать курс. Хранят раствор в защищённом от света месте при указанной производителем температуре; приготовленный раствор используют сразу.

¶Значение и ограничения

Амикацин остаётся важным резервным антибиотиком в стационарной педиатрии, особенно при внутрибольничных инфекциях и инфекциях, вызванных полирезистентными грамотрицательными бактериями. Однако из-за выраженной токсичности у детей его применяют только при отсутствии более безопасных альтернатив и под строгим лабораторным контролем.