Внутрибольничные инфекции и их профилактика¶

Внутрибольничные инфекции (госпитальные, нозокомиальные инфекции) — это инфекционные заболевания, которые возникают у пациента во время пребывания в медицинской организации или в течение определённого срока после выписки, а также у медицинского персонала в связи с профессиональной деятельностью. Ключевой признак — заражение происходит в условиях оказания медицинской помощи, а не до поступления и не в инкубационном периоде на момент госпитализации.

¶Возбудители

Основную роль играют условно-патогенные микроорганизмы, устойчивые к внешней среде и антибиотикам:

• бактерии: золотистый стафилококк (в том числе метициллин-резистентный — MRSA), синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, ацинетобактер, энтерококки;
• вирусы: гепатиты B и C, ВИЧ, грипп, ротавирус, SARS-CoV-2;
• грибы рода Candida, реже Aspergillus;
• простейшие.

Значительная часть возбудителей формирует госпитальные штаммы — полирезистентные к антимикробным препаратам.

¶Пути передачи

Выделяют несколько основных механизмов:

Артифициальный путь — специфическая особенность внутрибольничных инфекций, связанная с инвазивными процедурами.

¶Группы риска

Наиболее уязвимы пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии, хирургических, ожоговых, онкогематологических и неонатальных отделений. Способствуют развитию инфекций длительная госпитализация, иммуносупрессия, применение антибиотиков широкого спектра, наличие центральных венозных катетеров, искусственная вентиляция лёгких, пожилой и младенческий возраст.

¶Профилактика

Профилактика строится на разрыве механизмов передачи и снижении восприимчивости.

¶Гигиена рук

Обработка рук — наиболее эффективная мера. Применяют гигиеническую обработку антисептиком и мытьё с мылом, особенно до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток.

¶Барьерные средства и асептика

Использование перчаток, масок, халатов, защитных очков; стерилизация инструментов; одноразовые расходные материалы; соблюдение правил асептики и антисептики при манипуляциях.

¶Дезинфекция и стерилизация

Регулярная дезинфекция поверхностей, медицинского оборудования, постельных принадлежностей. Контроль работы автоклавов и дезинфекционных камер.

¶Антимикробная политика

Ограничение необоснованного применения антибиотиков, ротация препаратов, микробиологический мониторинг резистентности. Это сдерживает формирование госпитальных штаммов.

¶Изоляция и эпиднадзор

Раннее выявление и изоляция инфицированных пациентов, разделение потоков «чистых» и «грязных» зон, регистрация случаев, эпидемиологический анализ.

¶Управление медицинскими отходами

Раздельный сбор, обеззараживание и утилизация отходов классов Б и В снижают риск контакта персонала с инфицированным материалом.

¶Значение

Внутрибольничные инфекции утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность госпитализации, смертность и затраты на лечение. Система инфекционного контроля в медицинских организациях, включающая обучение персонала, вакцинацию сотрудников и соблюдение санитарных норм, рассматривается как обязательный элемент качества медицинской помощи.