Аллергия у грудных детей первого года жизни¶

Аллергия у детей до года — это патологическая реакция иммунной системы младенца на вещества, обычно безвредные для организма (аллергены), возникающая в первый год жизни. В этом возрасте наиболее распространены пищевая аллергия и атопический дерматит, реже встречаются респираторные и контактные формы. Особенность периода определяется незрелостью иммунной системы, незрелостью желудочно-кишечного тракта и ограниченным набором контактов ребёнка с внешней средой.

¶Причины и факторы риска

Предрасположенность к аллергии формируется под влиянием наследственности и условий развития. Ключевые факторы:

• Наследственность: если аллергией страдает один из родителей, риск у ребёнка составляет примерно 20–40 %, если оба — возрастает до 50–70 %.
• Раннее искусственное вскармливание и введение прикорма ранее 4–6 месяцев.
• Использование цельного коровьего молока в качестве основного питания на первом году.
• Неблагоприятная экологическая обстановка, курение в доме.
• Особенности течения беременности и родов, дисбактериоз кишечника.

Наличие факторов риска не означает обязательного развития болезни, но требует повышенного внимания.

¶Основные виды аллергии у младенцев

¶Пищевая аллергия

Самая частая форма. Организм реагирует на белки пищи, которые попадают в кровь из-за повышенной проницаемости стенки кишечника. Наиболее аллергенные продукты:

• коровье молоко и молочные смеси на его основе;
• куриное яйцо (особенно белок);
• соя, пшеница, орехи;
• рыба и морепродукты;
• некоторые фрукты и овощи (цитрусовые, клубника, морковь, томаты).

При грудном вскармливании аллергены могут передаваться ребёнку через молоко матери, если она употребляет эти продукты.

¶Атопический дерматит

Хроническое воспалительное заболевание кожи, часто дебютирующее в первые месяцы жизни. Проявляется покраснением, сухостью, зудом, шелушением, мокнущими участками. Типичная локализация у грудничков — щёки, лоб, волосистая часть головы, затем — сгибы конечностей.

¶Респираторные и контактные формы

У детей до года встречаются реже. Возможны реакции на домашнюю пыль, шерсть животных, плесень, а также контактный дерматит в ответ на стиральные порошки, кремы, подгузники.

¶Симптомы

Признаки аллергии у младенца разнообразны и зависят от формы:

• Кожные: сыпь, покраснение, зуд, шелушение, крапивница, опрелости, не поддающиеся обычному уходу.
• Пищеварительные: срыгивания, колики, вздутие, частый жидкий стул с примесями, запоры.
• Респираторные: заложенность носа, чихание, кашель, затруднённое дыхание.
• Общие: беспокойство, нарушение сна, плохая прибавка в весе.

Опасное состояние — анафилактический шок, требующий немедленной медицинской помощи. К его признакам относятся резкая бледность, падение давления, затруднение дыхания, потеря сознания.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-педиатр или аллерголог на основании:

• анализа истории болезни и питания ребёнка;
• осмотра кожи и оценки симптомов;
• ведения пищевого дневника матери (при грудном вскармливании);
• лабораторных тестов — определение специфических иммуноглобулинов класса E в крови.

Кожные скарификационные пробы у детей первого года жизни обычно не проводят из-за возрастных ограничений. Диагностика строится преимущественно на исключении подозреваемого аллергена и наблюдении за реакцией.

¶Лечение и уход

Терапия включает несколько направлений.

Коррекция питания. При грудном вскармливании матери рекомендуется исключить из рациона наиболее аллергенные продукты. При искусственном — переход на гипоаллергенные или аминокислотные смеси по назначению врача. Прикорм вводится не ранее 4–6 месяцев, по одному продукту, с интервалом в несколько дней.

Медикаментозное лечение. Применяются антигистаминные препараты, местные противовоспалительные средства (в том числе глюкокортикостероиды в мазях), эмоленты для увлажнения кожи. Назначение лекарств — исключительно врачом, с учётом возраста.

Гипоаллергенный быт. Регулярная влажная уборка, отказ от ковров и мягких игрушек в кроватке, использование гипоаллергенных моющих средств, поддержание оптимальной влажности воздуха.

¶Профилактика

Меры профилактики начинаются задолго до рождения ребёнка:

• Рациональное питание беременной и кормящей матери.
• Исключение активного и пассивного курения.
• Грудное вскармливание в первые месяцы жизни, когда это возможно.
• Своевременное и постепенное введение прикорма.
• Ограничение контакта с потенциальными аллергенами в быту.

¶Прогноз

У значительной части детей пищевая аллергия и атопический дерматит с возрастом ослабевают или исчезают по мере созревания иммунной системы и пищеварительного тракта. Однако у некоторых пациентов формируется «аллергический марш» — последовательная смена форм: от дерматита к аллергическому риниту и бронхиальной астме. Раннее выявление и адекватная терапия снижают риск такого развития.