Акридерм СК — комбинированный глюкокортикостероидный препарат¶

Акридерм СК — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, содержащий синтетический глюкокортикостероид бетаметазона дипропионат и противогрибковый антибиотик класса полиенов клотримазол. Выпускается в форме мази и крема в тубах по 15 и 30 г. Относится к фармакотерапевтической группе средств с противовоспалительным, противоаллергическим, антиэкссудативным и противогрибковым действием. Применяется в дерматологии при осложнённых формах дерматитов и микозов кожи, когда требуется одновременное подавление воспалительной реакции и устранение грибковой инфекции.

¶Состав и действующие вещества

Препарат содержит два активных компонента в фиксированной комбинации:

Вспомогательные вещества различаются в зависимости от лекарственной формы. В креме обычно присутствуют вазелин, парафин, цетостеариловый спирт, метилпарабен, пропилпарабен, натрия гидрофосфат, вода очищенная; в мази — вазелин, парафин жидкий, пропилпарабен. Наличие консервантов (парабенов) учитывается при склонности пациента к контактной аллергии.

Название «СК» в торговом наименовании отражает комбинацию «стероид + клотримазол» и отличает препарат от монопрепарата Акридерм, содержащего только бетаметазон.

¶Фармакологическое действие

Бетаметазона дипропионат — синтетический фторированный глюкокортикостероид пролонгированного действия. Он связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, подавляет синтез медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов), снижает миграцию нейтрофилов и лимфоцитов в очаг, стабилизирует лизосомальные мембраны. Клинически это проявляется уменьшением отёка, гиперемии, зуда и экссудации. Дипропионатная форма обеспечивает длительное пребывание вещества в коже при относительно низкой системной абсорбции.

Клотримазол нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. В результате повышается проницаемость мембраны, происходит лизис клетки. Спектр активности охватывает дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжеподобные грибы рода Candida, а также некоторые грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки) и простейших. В отношении дерматофитов клотримазол действует преимущественно фунгистатически, в высоких концентрациях — фунгицидно.

Комбинация позволяет одновременно купировать воспаление, вызванное как грибковой инфекцией, так и сопутствующей бактериальной флорой, что важно при микробной экземе и инфицированных микозах.

¶Показания к применению

Препарат применяется при дерматозах, осложнённых вторичной грибковой или бактериальной инфекцией:

• микробная и грибковая экзема;
• атопический дерматит, осложнённый микотической инфекцией;
• дерматомикозы гладкой кожи (эпидермофития, микроспория, руброфития);
• кандидоз кожи и складок;
• простой контактный дерматит с признаками инфицирования;
• опрелости и интертригинозные поражения с грибковым компонентом.

Решение о применении принимает врач-дерматолог после подтверждения грибковой этиологии (микроскопия соскоба, культуральное исследование). Использование комбинированных стероидных средств без верификации возбудителя не рекомендуется.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• повышенной чувствительности к бетаметазону, клотримазолу или вспомогательным компонентам;
• туберкулёзе кожи, кожных проявлениях сифилиса, ветряной оспе, герпесе, опоясывающем лишае;
• открытых ранах, трофических язвах, угревой сыпи, розацеа в зоне нанесения;
• периоральном дерматите;
• бактериальных инфекциях кожи без сопутствующего грибкового компонента (в качестве монотерапии);
• беременности (I триместр), в период лактации — с осторожностью, не нанося на молочные железы;
• детском возрасте до 2 лет; у детей старше 2 лет — ограниченно, короткими курсами, под контролем врача.

Длительное применение на больших участках, особенно под окклюзионными повязками, повышает риск системной абсорбции глюкокортикостероида и развития атрофии кожи, телеангиэктазий, стрий, гипертрихоза, вторичных инфекций.

¶Способ применения и режим дозирования

Мазь или крем наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 2 раза в сутки, слегка втирая. Продолжительность терапии обычно не превышает 2–4 недель. При дерматомикозах стоп курс может быть продлён по назначению врача до исчезновения клинических симптомов и отрицательных результатов микологического исследования. Резкая отмена после длительного применения нежелательна из-за риска синдрома отмены; отмену проводят постепенно, переходя на монопрепараты или эмоленты.

Крем предпочтителен при острых, мокнущих процессах и на участках с нормальной или жирной кожей; мазь — при сухих, лихенифицированных очагах, трещинах и гиперкератозе.

¶Побочные эффекты

Возможны местные реакции: жжение, зуд, сухость, покраснение, покалывание в месте нанесения. При длительном использовании — атрофия кожи, гипопигментация, телеангиэктазии, периоральный дерматит, присоединение вторичной инфекции. Аллергические реакции на компоненты (в том числе на парабены) встречаются редко. При появлении раздражения препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для применения в офтальмологии. Не следует наносить его на кожу век из-за риска повышения внутриглазного давления и развития глаукомы при попадании в глаз. При необходимости применения на обширных участках у детей и подростков требуется медицинский контроль из-за более высокого соотношения площади поверхности к массе тела и повышенного риска системных эффектов.

Одновременное применение с другими наружными глюкокортикостероидами не рекомендуется. Взаимодействие с системными противогрибковыми средствами (например, азолами) учитывается при комплексной терапии.

¶Аналоги и место в терапии

К группе комбинированных «стероид + противогрибковое» средств относятся также препараты на основе бетаметазона с клотримазолом и гентамицином (тройные комбинации), а также комбинации гидрокортизона с противогрибковыми компонентами. Акридерм СК занимает промежуточное положение между монокортикостероидными средствами и тройными комбинациями: он не содержит антибактериального компонента, что снижает риск необоснованного применения антибиотиков и формирования резистентности микрофлоры.

Рациональное использование предполагает короткий курс, точную локализацию нанесения и последующий переход на нестероидные противогрибковые средства для эрадикации возбудителя.