Акридерм при герпесе на теле¶

Акридерм — торговое наименование ряда лекарственных препаратов для наружного применения, выпускаемых в форме мазей, кремов и мазей с дополнительными действующими веществами. Основным действующим компонентом большинства препаратов линейки является бетаметазон — синтетический глюкокортикостероид, обладающий выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и антипролиферативным действием. Вопрос о применении Акридерма при герпетической инфекции на теле относится к области клинической фармакологии и дерматологии и требует разграничения нескольких принципиально разных ситуаций.

¶Состав и формы выпуска

Линейка препаратов под этим наименованием включает несколько позиций:

• Акридерм — мазь или крем с бетаметазоном (0,05 %) в качестве единственного активного компонента.
• Акридерм ГК — комбинация бетаметазона, гентамицина (антибиотик-аминогликозид) и клотримазола (противогрибковое средство).
• Акридерм СК — бетаметазон в сочетании с салициловой кислотой.
• Акридерм А — бетаметазон с антибиотиком гентамицином.

Таким образом, ни одна из форм не содержит противовирусных компонентов, активных в отношении вирусов простого герпеса.

¶Герпес на теле: клиническая картина

Герпетическая инфекция вызывается вирусами простого герпеса первого и второго типов (Herpes simplex virus 1 и 2). На теле, помимо лица и слизистых, высыпания могут локализоваться на туловище, конечностях, в области ягодиц и бёдер. Типичная картина включает группу мелких пузырьков на гиперемированном основании, сопровождающихся зудом, жжением и болезненностью; пузырьки вскрываются с образованием эрозий и корочек.

Отдельно выделяют опоясывающий герпес (опоясывающий лишай), вызываемый вирусом Varicella zoster, — он также проявляется высыпаниями на туловище по ходу нервных стволов. Несмотря на сходство названий, это другое заболевание с иными подходами к терапии.

¶Почему глюкокортикостероиды не применяют при герпесе

Ключевое ограничение связано с фармакологическими свойствами бетаметазона. Глюкокортикостероиды подавляют местный иммунный ответ: снижают активность макрофагов, угнетают продукцию провоспалительных цитокинов и миграцию лейкоцитов в очаг. При вирусной инфекции это создаёт условия для более активной репликации вируса и распространения процесса.

В инструкциях по медицинскому применению препаратов бетаметазона для наружного применения герпетические поражения кожи прямо указаны среди противопоказаний — наряду с бактериальными, грибковыми и туберкулёзными поражениями кожи, вакцинацией и рядом других состояний. Аналогичные ограничения содержатся в инструкциях к комбинированным формам.

Практические риски при нанесении такого средства на герпетические высыпания:

• усугубление и расширение зоны поражения;
• замедление заживления эрозий;
• риск вторичной бактериальной или грибковой инфекции;
• при обширных участках и длительном применении — системная абсорбция бетаметазона, особенно у детей и при нанесении на тонкую кожу.

¶Ситуации, требующие разграничения

Путаница возникает из-за нескольких обстоятельств.

Дерматит и герпес. Иногда герпетические высыпания развиваются на фоне уже существующего воспалительного или аллергического заболевания кожи, которое лечили глюкокортикостероидом. В этом случае препарат не является причиной герпеса, но его применение в период активных высыпаний должно быть приостановлено.

Герпетиформные дерматозы. Существуют заболевания с названием, содержащим слово «герпетиформный» (например, герпетиформный дерматит Дюринга), которые не имеют вирусной природы и относятся к аутоиммунной патологии. При них глюкокортикостероиды, напротив, могут применяться — но это принципиально иной диагноз, устанавливаемый врачом.

Комбинированные формы. Наличие в составе Акридерма ГК противогрибкового и антибактериального компонентов не заменяет противовирусного действия: клотримазол и гентамицин не активны в отношении вирусов герпеса.

¶Что применяется вместо

Для терапии герпетических высыпаний на теле используют противовирусные средства:

При распространённых, часто рецидивирующих или тяжёлых формах, а также при опоясывающем герпесе предпочтение отдают системной противовирусной терапии. Решение о схеме принимает врач с учётом локализации, площади поражения, возраста и сопутствующих заболеваний.

¶Общие принципы

Нанесение глюкокортикостероидных препаратов на герпетические высыпания не является обоснованным и прямо противопоказано согласно инструкциям производителей. При появлении пузырьковых высыпаний на теле, сопровождающихся зудом и жжением, целесообразно обратиться к дерматологу для уточнения диагноза: сходную картину могут давать опоясывающий лишай, импетиго, контактный дерматит и другие состояния, каждое из которых требует собственного подхода к лечению. Самодиагностика и самостоятельный выбор наружного средства в таких случаях повышают риск осложнений.