Герпетические инфекции и их проявления¶

Герпетические — относящиеся к герпесвирусам, то есть к обширной группе ДНК-содержащих вирусов семейства Herpesviridae, а также к заболеваниям, которые эти вирусы вызывают у человека и животных. В медицине термин используется как собирательное определение: «герпетические высыпания», «герпетическая инфекция», «герпетический кератит». Характерная особенность герпесвирусов — способность длительно сохраняться в организме хозяина в латентном состоянии и реактивироваться при снижении иммунитета.

¶Общая характеристика

Герпесвирусы имеют двухцепочечную линейную ДНК, окружённую икосаэдрическим капсидом и липидной оболочкой. По строению их делят на три подсемейства: Alphaherpesvirinae, Betaherpesvirinae и Gammaherpesvirinae. Заражение происходит контактным, воздушно-капельным, половым, трансплацентарным путями и при переливании крови. После первичного инфицирования вирус пожизненно персистирует в нервных ганглиях или лимфоидной ткани, периодически вызывая рецидивы.

¶Основные типы вирусов человека

Известно восемь типов герпесвирусов, патогенных для человека.

¶Простой герпес

Наиболее распространены герпетические поражения, вызываемые вирусами простого герпеса. По данным Всемирной организации здравоохранения, ВПГ-1 инфицировано около двух третей населения мира, ВПГ-2 — порядка 13 % людей в возрасте 15–49 лет. Первичный эпизод часто протекает бессимптомно или в виде множественных пузырьковых высыпаний на коже и слизистых. Типичная локализация — губы, крылья носа, слизистая рта, половые органы. Пузырьки через несколько дней вскрываются, образуя эрозии и корочки.

Рецидивы провоцируются переохлаждением, стрессом, менструацией, инфекционными заболеваниями, иммуносупрессией. Вирус пожизненно сохраняется в чувствительных ганглиях (тройничном, сакральных), откуда по аксонам мигрирует к коже.

¶Герпетические поражения глаз и нервной системы

Офтальмогерпес — одна из частых причин инфекционного поражения роговицы. Различают древовидный, дисковидный и стромальный кератит; без лечения возможны рубцевание роговицы и снижение зрения. Герпетический энцефалит — тяжёлое осложнение с высокой летальностью, требующее немедленной противовирусной терапии. Поражение центральной нервной системы чаще вызывает ВПГ-1.

¶Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Вирус Varicella zoster вызывает два клинически разных заболевания. Первичная инфекция — ветряная оспа, преимущественно у детей, с генерализованной везикулярной сыпью. После выздоровления вирус сохраняется в спинальных ганглиях и при реактивации вызывает опоясывающий лишай — болезненные высыпания по ходу межрёберных и других нервов, нередко с постгерпетической невралгией.

¶Вирус Эпштейна — Барр и цитомегаловирус

Вирус Эпштейна — Барр передаётся со слюной, вызывает инфекционный мононуклеоз с лихорадкой, ангиной, увеличением лимфоузлов и печени. Ассоциирован с лимфомой Беркитта, назофарингеальной карциномой и другими новообразованиями. Цитомегаловирус опасен для плода и пациентов с иммунодефицитом, вызывая пневмонии, гепатиты, ретиниты.

¶Диагностика

Диагностика герпетических инфекций включает:

• клинический осмотр и сбор анамнеза;
• полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для выявления ДНК вируса;
• серологические методы (ИФА) для определения антител классов IgM и IgG;
• цитологическое исследование соскобов (обнаружение многоядерных клеток);
• вирусологическое выделение возбудителя в культуре клеток.

¶Лечение и профилактика

Основу терапии составляют противовирусные препараты — аналоги нуклеозидов: ацикловир, валацикловир, фамцикловир, а также ганцикловир и фоскарнет при цитомегаловирусной инфекции. При тяжёлом течении применяют инфузионное введение. Симптоматически используют местные средства, анальгетики. Специфическая профилактика ветряной оспы возможна с помощью вакцины; вакцины против простого герпеса находятся в разработке.

¶Значение и распространённость

Герпетические инфекции относятся к наиболее массовым вирусным заболеваниям человека. Они опасны не столько сами по себе, сколько осложнениями: неонатальным герпесом, энцефалитом, поражениями внутренних органов при иммунодефиците, онкологическими ассоциациями. У людей с ослабленным иммунитетом, в том числе после трансплантации органов и при ВИЧ-инфекции, герпесвирусы выступают как оппортунистические патогены.