Герпетические высыпания на коже и слизистых¶

Герпетические высыпания — группа кожных и слизистых проявлений, возникающих при инфекции, вызванной вирусами простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV). Они представляют собой сгруппированные мелкие пузырьки (везикулы) на слегка отёчном и покрасневшем основании, которые со временем вскрываются, образуют эрозии и покрываются корочками. Высыпания относятся к числу наиболее частых клинических признаков герпетической инфекции и локализуются преимущественно на губах, коже лица, слизистой оболочке полости рта и половых органах.

¶Возбудитель и механизм

Герпетические высыпания вызывают два серотипа вируса простого герпеса:

• HSV-1 — преимущественно поражает кожу лица, губы, слизистую рта; передаётся контактным и воздушно-капельным путём.
• HSV-2 — чаще связан с генитальным герпесом; передаётся преимущественно половым путём.

Вирус проникает через повреждённые кожу и слизистые, размножается в клетках эпителия, а затем по нервным волокнам достигает чувствительных ганглиев (тройничного нерва, крестцовых узлов), где сохраняется пожизненно в латентном состоянии. Реактивация происходит под действием провоцирующих факторов: переохлаждения, перегрева, стресса, инфекций, менструации, снижения иммунитета. По ходу нервного ствола вирус возвращается к коже, вызывая характерные высыпания.

¶Клиническая картина

Типичному появлению пузырьков предшествует продромальный период: жжение, зуд, покалывание, иногда болезненность и умеренное недомогание. Затем на ограниченном участке возникает покраснение, на котором формируется группа тесно расположенных пузырьков размером 1–3 мм с прозрачным содержимым.

Дальнейшая эволюция элементов:

1. Пузырьки нагнаиваются, содержимое мутнеет.
2. Через 2–4 дня они вскрываются, образуя болезненные эрозии.
3. Эрозии покрываются жёлто-коричневыми корочками.
4. Заживление происходит в течение 7–14 дней, обычно без рубца.

¶Формы и локализация

Отдельно выделяют первичный эпизод, который часто протекает тяжелее, и рецидивирующий герпес, при котором высыпания повторяются на одном и том же месте. У пациентов с выраженным иммунодефицитом возможны распространённые, длительно не заживающие формы.

¶Диагностика

Диагноз в типичных случаях ставится клинически по характерной картине сгруппированных пузырьков. Для подтверждения и определения типа вируса применяют:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — наиболее чувствительный метод, выявляет ДНК вируса в содержимом пузырьков, соскобах, слюне;
• ИФА — определение антител классов IgM и IgG к HSV-1 и HSV-2 в крови;
• цитологическое исследование — обнаружение характерных многоядерных клеток в мазках.

Дифференциальную диагностику проводят с афтозным стоматитом, импетиго, ветряной оспой, опоясывающим герпесом, аллергическими высыпаниями.

¶Лечение

Противовирусная терапия эффективна, если начата в первые 24–72 часа после появления высыпаний. Применяются аналоги нуклеозидов:

• ацикловир — базовый препарат;
• валацикловир и фамцикловир — обладают лучшей биодоступностью.

Препараты назначают местно (мази, кремы) при лёгких формах и системно (таблетки, внутривенно) при тяжёлом, распространённом или часто рецидивирующем течении. Дополнительно используют антисептики для обработки эрозий, обезболивающие средства. При частых рецидивах применяется супрессивная (профилактическая) терапия.

¶Профилактика и значение

Специфическая вакцина против герпеса не разработана. Профилактика включает избегание контакта с содержимым пузырьков, соблюдение гигиены рук, отказ от использования общих полотенец и посуды в период обострения, использование барьерных средств защиты при половых контактах. Важное значение имеет укрепление иммунитета и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Герпетические высыпания широко распространены: по данным Всемирной организации здравоохранения, вирусом простого герпеса первого типа инфицированы около двух третей населения мира. Инфекция не излечивается полностью, но при адекватной терапии её проявления контролируются. Особую настороженность вызывают герпес новорождённых и офтальмогерпес, способные приводить к тяжёлым осложнениям, поэтому такие формы требуют неотложного медицинского вмешательства.