Зилт — антитромбоцитарный препарат¶

Зилт — торговое наименование антиагрегантного лекарственного средства, действующим веществом которого является клопидогрел (в форме гидросульфата). Относится к группе ингибиторов агрегации тромбоцитов, применяется преимущественно для профилактики тромботических осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях. Выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, для приёма внутрь.

¶Общие сведения

Клопидогрел — антитромбоцитарный препарат, механизм действия которого основан на необратимом блокировании рецепторов P2Y12 тромбоцитов. Это препятствует связыванию аденозиндифосфата (АДФ) с рецепторами и подавляет активацию комплекса гликопротеина IIb/IIIa, что снижает агрегацию тромбоцитов. Эффект развивается постепенно и сохраняется в течение всего срока жизни тромбоцита (около 7–10 суток), поскольку восстановление функции происходит по мере образования новых клеток.

Препарат выпускается в дозировках 75 мг (основная поддерживающая доза) и 300 мг (для нагрузочной дозы). Форма выпуска — таблетки, покрытые оболочкой.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, Зилт применяется в следующих ситуациях:

• профилактика атеротромботических событий у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, ишемический инсульт или страдающих диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий;
• острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без зубца Q) в сочетании с ацетилсалициловой кислотой;
• острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST при проведении чрескожного коронарного вмешательства, в комбинации с ацетилсалициловой кислотой у пациентов, получающих медикаментозное лечение;
• профилактика тромбозов стентов после установки коронарных стентов;
• профилактика атеротромботических и тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий у пациентов, которым противопоказаны антагонисты витамина К.

¶Режим дозирования

Дозировка определяется врачом в зависимости от клинической ситуации.

Таблетки принимают внутрь независимо от приёма пищи. При пропуске очередной дозы приём возобновляют в обычное время; удвоение дозы не рекомендуется.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к клопидогрелу или компонентам препарата;
• активное патологическое кровотечение (например, внутричерепное кровоизлияние, язвенное кровотечение);
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• острая фаза геморрагического инсульта;
• беременность и период грудного вскармливания (с осторожностью, по назначению врача);
• детский возраст (эффективность и безопасность не установлены).

¶Особые указания и меры предосторожности

При применении Зилта требуется осторожность у пациентов с повышенным риском кровотечений: при недавних травмах, хирургических вмешательствах, язвенной болезни, нарушениях свёртываемости крови. Препарат может увеличивать время кровотечения, поэтому при планировании операций приём обычно прекращают за 5–7 суток.

Клопидогрел метаболизируется в печени с участием изоферментов цитохрома P450 (в частности, CYP2C19). Одновременный приём ингибиторов протонной помпы (особенно омепразола) может снижать эффективность препарата. Генетический полиморфизм CYP2C19 у части пациентов снижает активацию клопидогрела и ослабляет его действие.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• кровотечения различной локализации (носовые, желудочно-кишечные, подкожные гематомы);
• диарея, диспепсия, боль в животе;
• головная боль, головокружение;
• кожная сыпь, зуд;
• редко — тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, тяжёлые кровотечения, нейтропения.

При появлении признаков серьёзного кровотечения или необычных симптомов необходимо обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Зилт усиливает действие антикоагулянтов и других антиагрегантов, что повышает риск кровотечений. Сочетание с ацетилсалициловой кислотой широко применяется при остром коронарном синдроме, но требует контроля. Нестероидные противовоспалительные средства увеличивают риск желудочно-кишечных кровотечений. Ингибиторы протонной помпы и некоторые противогрибковые средства могут ослаблять эффект клопидогрела.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится в защищённом от света и влаги месте при температуре не выше 25 °C, недоступном для детей. Срок годности указывается на упаковке.

¶Аналоги

К аналогам по действующему веществу относятся другие препараты клопидогрела (Плавикс, Клопидогрел-Тева и др.). Существуют также антиагреганты других групп — тикагрелор, прасугрел, которые применяются по отдельным показаниям. Замена препарата возможна только по решению лечащего врача.