Защемление седалищного нерва и его медикаментозное лечение¶

Защемление седалищного нерва (ишиас, пояснично-крестцовая радикулопатия) — это патологическое состояние, при котором крупнейший нерв человеческого тела подвергается компрессии или раздражению, что проявляется болью, нарушением чувствительности и слабостью в зоне его иннервации. Седалищный нерв формируется из корешков L4–S3, проходит через пояснично-крестцовое сплетение, ягодичную область и заднюю поверхность бедра, разделяясь на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Состояние не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой симптомокомплекс, отражающий конкретную причину сдавления.

¶Причины

Наиболее частые источники компрессии:

• грыжа межпозвоночного диска — выпячивание пульпозного ядра, сдавливающее нервный корешок (до 60–70 % случаев у лиц молодого и среднего возраста);
• стеноз позвоночного канала — сужение просвета вследствие дегенеративных изменений, характерное для пожилых;
• спондилолистез — смещение позвонка;
• синдром грушевидной мышцы — мышечный спазм в ягодичной области;
• травмы, опухоли, инфекционные процессы (реже).

Провоцирующие факторы: тяжёлый физический труд, длительное сидение, избыточная масса тела, беременность, переохлаждение.

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль по задней поверхности ноги, часто жгучая или стреляющая, усиливающаяся при кашле, наклоне, сидении. Возможны онемение, парестезии, снижение рефлексов, в тяжёлых случаях — слабость стопы и нарушение походки. Боль обычно односторонняя.

¶Принципы лечения

Терапия зависит от причины и тяжести. При неосложнённых формах применяется консервативное лечение, включающее медикаменты, физиотерапию, лечебную физкультуру. Хирургическое вмешательство показано при нарастающем неврологическом дефиците, неэффективности консервативной терапии, синдроме конского хвоста.

¶Медикаментозное лечение: группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Базисная группа для купирования боли и воспаления. Уменьшают синтез простагландинов, снижая отёк и раздражение корешка.

Применяются в таблетированной форме, а также в виде инъекций и местных гелей. Длительный приём требует контроля желудочно-кишечного тракта, почек, артериального давления.

¶Миорелаксанты

Снимают патологический мышечный спазм, поддерживающий компрессию:

• толперизон — Мидокалм, Толизор;
• тизанидин — Сирдалуд, Тизанидин;
• баклофен;
• мефедолон в комбинации с НПВС.

¶Витамины группы B

Нейротропные препараты, способствующие восстановлению миелиновой оболочки и проводимости:

• тиамин (B1), пиридоксин (B6), цианокобаламин (B12);
• комбинированные формы — Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен, Тригамма.

¶Противоотёчные и десенсибилизирующие средства

При выраженном отёке корешка применяют мочегонные (фуросемид, лазикс) коротким курсом и антигистаминные (дифенгидрамин, хлоропирамин).

¶Глюкокортикостероиды

При интенсивной боли возможны короткие курсы дексаметазона, преднизолона, метилпреднизолона — перорально или в виде эпидуральных блокад. Назначаются строго врачом из-за системных побочных эффектов.

¶Противосудорожные и антидепрессанты

При хронической нейропатической боли применяют габапентин (Нейронтин), прегабалин (Лирика), амитриптилин, дулоксетин. Эти препараты снижают патологическую болевую импульсацию.

¶Сосудистые и метаболические средства

Пентоксифиллин, актовегин, тиоктовая кислота (Берлитион) применяются как вспомогательные для улучшения микроциркуляции и обмена в нервной ткани; их доказанная эффективность при ишиасе ограничена.

¶Немедикаментозные методы

• физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ;
• лечебная физкультура и кинезиотерапия;
• мануальная терапия, остеопатия (с осторожностью);
• иглорефлексотерапия;
• массаж;
• ношение ортопедических корсетов в острый период.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, стойком болевом синдроме или прогрессирующей слабости выполняют микродискэктомию, ламинэктомию, радиочастотную денервацию или установку имплантов для нейростимуляции.

¶Профилактика

Регулярная физическая активность, укрепление мышечного корсета, эргономика рабочего места, контроль массы тела, избегание подъёма тяжестей с наклоном, своевременное лечение дегенеративных заболеваний позвоночника.

¶Важные оговорки

Любые таблетки при защемлении седалищного нерва назначает врач после диагностики (МРТ, КТ, рентгенография, электронейромиография). Самолечение опасно: НПВС имеют противопоказания при язвенной болезни, почечной и сердечной недостаточности, а глюкокортикостероиды и антиконвульсанты требуют строгого дозирования. Названия препаратов приведены справочно и не являются рекомендацией к применению.