Заеды: причины, лечение и профилактика¶

Заеда (медицинское название — ангулярный хейлит, или ангулярный стоматит) — это воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в углах рта, проявляющееся покраснением, болезненностью, образованием трещин, эрозий и корочек. Заболевание относится к группе хейлитов — воспалений губ — и встречается у людей любого возраста, чаще у детей и пожилых. В быту термином «заеда» обозначают как сам дефект, так и сопутствующий дискомфорт при разговоре, приёме пищи и открывании рта. Для лечения применяются антибактериальные, противогрибковые, противовирусные и заживляющие мази, выбор которых зависит от причины поражения.

¶Причины

Заеды не являются самостоятельным заболеванием — это симптом или следствие действия нескольких факторов. Основные причины:

• Инфекционные агенты. Чаще всего в углах рта обнаруживают стрептококки (пиогенный стрептококк) и грибки рода Candida. Реже причиной становятся вирусы простого герпеса, стафилококки, а также сочетание бактериальной и грибковой флоры.
• Авитаминоз. Недостаток витаминов группы B (особенно B2 — рибофлавина, B6, B12), железа, цинка и витамина A ослабляет регенерацию кожи и слизистых.
• Механические и климатические факторы. Сухость губ, привычка облизывать или покусывать уголки рта, обветривание, переохлаждение, длительное пребывание на солнце, использование некачественной косметики.
• Анатомические особенности. Глубокие складки в углах рта, неправильный прикус, ношение брекетов, протезов, которые создают постоянное раздражение и микротравмы.
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, анемия, иммунодефициты, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения, ВИЧ-инфекция повышают риск развития заед.
• Приём лекарств. Некоторые антибиотики, цитостатики и кортикостероиды нарушают микрофлору и снижают местный иммунитет.

Инфекционные заеды заразны: возбудитель передаётся через посуду, полотенца, поцелуи, поэтому при подтверждённой бактериальной или грибковой природе рекомендуется ограничить бытовые контакты и пользоваться индивидуальными предметами гигиены.

¶Виды

По происхождению выделяют несколько форм:

По течению различают острую (до 2–3 недель) и хроническую (рецидивирующую) формы. Хронические заеды часто указывают на системную патологию и требуют обследования.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается с покраснения и отёка в углу рта. Затем появляется болезненная трещина, которая при открывании рта увеличивается и кровоточит. При стрептококковой форме образуются пузырьки с гнойным содержимым, после вскрытия — жёлтые корочки. Кандидозная форма сопровождается белым творожистым налётом и эрозией. Пациенты жалуются на жжение, боль при еде, зевании, разговоре. При длительном течении возможно распространение процесса на слизистую оболочку полости рта.

¶Лечение мазями

Выбор мази определяется причиной заеды. Самостоятельное применение препаратов без диагностики может усугубить состояние, особенно при грибковой природе, когда антибактериальные средства бесполезны или вредны.

Антибактериальные мази применяются при стрептококковой и смешанной бактериальной флоре:

• тетрациклиновая мазь (3 %);
• левомеколь;
• синтомициновая эмульсия;
• мазь с эритромицином;
• банеоцин (комбинированный препарат).

Противогрибковые средства показаны при кандидозной форме:

• нистатиновая мазь;
• клотримазол;
• крем с миконазолом;
• сертаконазол.

Противовирусные мази используются при герпетической природе:

• ацикловир;
• зовиракс;
• оксолиновая мазь (уступает по эффективности ацикловиру).

Заживляющие и регенерирующие средства ускоряют восстановление тканей:

• облепиховое масло;
• мазь с витамином A (ретинол);
• пантенол (декспантенол);
• солкосерил (в виде геля и мази);
• метилурациловая мазь.

Комбинированные препараты содержат антибиотик, противогрибковый и противовоспалительный компоненты, например тридерм, акридерм ГК. Их применяют при смешанной инфекции, но длительно использовать не рекомендуется из-за риска побочных эффектов.

Перед нанесением мази поражённый участок очищают, при наличии корочек их размягчают антисептическим раствором (фурацилин, хлоргексидин, мирамистин). Мазь наносят тонким слоем 2–4 раза в день. При выраженном воспалении и отёке врач может назначить комбинированные средства с гормональным компонентом коротким курсом.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на устранение причин и укрепление организма:

• сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов группы B, железа, цинка;
• увлажнение губ гигиенической помадой, особенно в холодное время и при сухом воздухе;
• отказ от привычки облизывать и покусывать губы;
• своевременная санация полости рта, коррекция прикуса и протезов;
• лечение фоновых заболеваний (диабет, анемия, патология ЖКТ);
• использование индивидуальных полотенец и посуды при инфекционной форме;
• укрепление иммунитета, полноценный сон, умеренные физические нагрузки.

¶Когда обращаться к врачу

Если заеда не заживает в течение 7–10 дней, появляется гнойное отделяемое, увеличиваются близлежащие лимфоузлы, повышается температура или поражения возникают повторно, необходимо обратиться к терапевту, дерматологу или стоматологу. Врач проведёт соскоб для определения возбудителя, назначит анализы крови (глюкоза, гемоглобин, ферритин, витамин B12) и подберёт терапию с учётом причины. Самолечение антибактериальными мазями при грибковой инфекции или гормональными средствами без показаний может привести к хронизации процесса и распространению воспаления.