Возбуждающие средства в медицине и фармакологии¶

Возбуждающие средства (психостимуляторы, стимуляторы центральной нервной системы) — класс веществ, повышающих функциональную активность центральной нервной системы: возбудимость нейронов, скорость передачи нервных импульсов, работоспособность и психомоторную реакцию. В фармакологии к ним относят как лекарственные препараты, применяемые при определённых медицинских показаниях, так и вещества, оборот которых ограничен или запрещён из-за риска зависимости и тяжёлых побочных эффектов.

Понятие «лучшее» возбуждающее средство не имеет объективного содержания: выбор вещества определяется медицинским показанием, состоянием пациента, соотношением пользы и риска, а также правовым статусом. Ниже рассматриваются основные группы, их механизмы действия и ограничения.

¶Классификация

По механизму действия и химической природе выделяют несколько групп:

• Психостимуляторы — кофеин, амфетамины, метилфенидат, модафинил, сиднонимины.
• Аналептики — камфора, бемегрид, никетамид, сульфокамфокаин; возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры.
• Адамантаны и ноотропы с активирующим компонентом — мемантин, некоторые производные пирролидона.
• Антидепрессанты с активирующим действием — например, ингибиторы моноаминоксидазы, отдельные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
• Растительные и «бытовые» стимуляторы — кофе, чай, мате, гуарана, женьшень, элеутерококк, лимонник.

¶Механизмы действия

Большинство психостимуляторов усиливают передачу сигнала в синапсах за счёт увеличения концентрации моноаминов — дофамина, норадреналина, серотонина — в синаптической щели. Достигается это разными путями:

• блокада обратного захвата нейромедиаторов (кокаин, метилфенидат);
• выброс медиатора из везикул и ингибирование обратного захвата (амфетамины);
• антагонизм к аденозиновым рецепторам (кофеин), что снижает тормозное влияние аденозина;
• ингибирование ферментов разрушения моноаминов (ингибиторы МАО).

Аналептики действуют иначе: они повышают чувствительность дыхательного центра к углекислому газу и стимулируют сосудодвигательный центр, что применяется при отравлениях и угнетении дыхания.

¶Применение в медицине

¶Кофеин как наиболее распространённый стимулятор

Кофеин — самый массовый психостимулятор в мире. Он содержится в кофе, чае, какао, энергетических напитках, входит в состав комбинированных анальгетиков. Действие развивается через 15–45 минут после приёма, длится 3–6 часов. Умеренные дозы (до 300–400 мг в сутки для взрослого) повышают внимание, сокращают время реакции, снижают сонливость. Превышение доз вызывает тревожность, тахикардию, бессонницу, тремор, а при регулярном злоупотреблении формируется психическая зависимость.

¶Правовой статус

Оборот психостимуляторов регулируется национальным и международным законодательством. Амфетамины, метамфетамин, кокаин, МДМА и ряд других веществ включены в списки наркотических средств и психотропных веществ, их немедицинский оборот в Российской Федерации запрещён и влечёт уголовную ответственность. Метилфенидат и модафинил отпускаются строго по рецепту и подлежат предметно-количественному учёту. Кофеин и растительные адаптогены доступны без рецепта, но их продажа в составе энергетических напитков ограничена возрастными нормами.

¶Риски и побочные эффекты

К общим нежелательным реакциям относятся:

• повышение артериального давления, тахикардия, аритмии;
• тревога, раздражительность, бессонница, головная боль;
• снижение аппетита, потеря массы тела;
• при длительном приёме — истощение резервов нервной системы, «синдром отмены»;
• формирование психической и физической зависимости.

Особую опасность представляет бесконтрольное сочетание стимуляторов с алкоголем, другими психоактивными веществами и некоторыми лекарствами — возрастает риск гипертонического криза, инсульта и острого психоза.

¶Мифы о «лучшем» средстве

Распространённое представление о существовании универсального «лучшего» возбуждающего средства не соответствует фармакологии. Эффект зависит от дозы, индивидуальной чувствительности, исходного состояния организма и задачи. Препарат, помогающий при нарколепсии, непригоден для здорового человека, а «бытовые» стимуляторы при злоупотреблении наносят не меньший вред, чем рецептурные. Любое применение психостимуляторов вне медицинских показаний связано с риском для здоровья и правовыми последствиями.

¶Растительные адаптогены

К мягким стимуляторам относят препараты женьшеня, элеутерококка, лимонника китайского, родиолы розовой. Они повышают устойчивость к нагрузкам, но их эффект умеренный и проявляется при курсовом приёме. Адаптогены не заменяют лечения и требуют осторожности при гипертонии, бессоннице и беременности.

¶Заключительные замечания

Выбор возбуждающего средства — медицинская задача, решаемая врачом с учётом диагноза, противопоказаний и законодательных ограничений. Самостоятельный подбор стимуляторов, тем более приобретение запрещённых веществ, недопустим и опасен.