Внутрисуставные инъекции при артрозе¶

Внутрисуставные инъекции при артрозе — это метод локального введения лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава, применяемый при остеоартрозе (артрозе) для уменьшения боли, воспаления и улучшения подвижности. Процедура относится к малоинвазивным лечебным и диагностическим манипуляциям и проводится врачом (ортопедом-травматологом, ревматологом) в условиях процедурного кабинета или стационара. Введение препарата в полость сустава позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества в очаге поражения при минимальном системном воздействии на организм.

¶Общие сведения об артрозе

Остеоартроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, изменяется субхондральная кость, развивается синовит (воспаление внутренней оболочки сустава) и деформация сустава. Наиболее часто поражаются коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые суставы, а также мелкие суставы кистей и стоп. Основные симптомы — боль, усиливающаяся при нагрузке, скованность, ограничение подвижности, хруст, иногда отёк и деформация.

Консервативное лечение артроза включает немедикаментозные методы (лечебная физкультура, снижение массы тела, ортезы), системные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а также локальные внутрисуставные и околосуставные инъекции. Внутрисуставное введение применяется, когда пероральные препараты недостаточно эффективны или плохо переносятся.

¶Основные группы препаратов

¶Глюкокортикостероиды

Синтетические аналоги гормонов коры надпочечников обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. При артрозе их применяют при наличии синовита — воспаления, сопровождающегося болью и выпотом в полости сустава. Типичные представители:

• Бетаметазон (дипропионат/фосфат натрия) — препарат пролонгированного действия.
• Триамцинолон — средство средней длительности действия.
• Метилпреднизолон — используется в виде ацетата.
• Гидрокортизон — короткодействующий препарат.

Эффект наступает в течение нескольких часов — суток и сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. Из-за риска побочных эффектов (повреждение хряща при частом применении, атрофия тканей, присоединение инфекции, повышение уровня глюкозы) число инъекций ограничивают: обычно не более 3–4 в год в один сустав. Повторные введения проводят с интервалом не менее нескольких недель.

¶Препараты гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота — естественный компонент синовиальной жидкости, обеспечивающий её вязкоэластичные свойства и смазку сустава. При артрозе её концентрация и молекулярная масса снижаются. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (так называемая вискосупплементация) восполняет дефицит смазки, уменьшает трение и боль.

Курс обычно составляет 1–5 инъекций в зависимости от препарата (встречаются формы с одной инъекцией на курс). Действие развивается постепенно и может сохраняться до 6–12 месяцев. Препараты различаются по молекулярной массе, степени поперечной сшивки и происхождению (животного или бактериального синтеза). Метод чаще применяется при гонартрозе (артрозе коленного сустава) лёгкой и средней степени.

¶Хондропротекторы и прочие средства

К внутрисуставным хондропротекторам относят препараты на основе хондроитина сульфата и некоторые другие. Их эффективность при внутрисуставном введении изучается, и данные клинических исследований неоднородны. Также применяются:

• Аутологичная плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP) — содержит факторы роста, стимулирующие репаративные процессы; используется как вспомогательный метод.
• Анестетики (например, лидокаин, бупивакаин) — для кратковременного обезболивания и как диагностическая проба.
• Изотонический раствор — в диагностических целях (промывание сустава, артроцентез).

¶Техника выполнения

Процедура выполняется в асептических условиях. Врач определяет точку введения с учётом анатомии сустава, обрабатывает кожу антисептиком, при необходимости применяет местную анестезию. Игла вводится в полость сустава; при наличии выпота его предварительно удаляют (артроцентез), а затем вводят препарат. После инъекции накладывают стерильную наклейку, пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на сустав в течение 1–2 суток.

Для контроля положения иглы в сложных случаях может использоваться ультразвуковая навигация, что повышает точность введения и снижает риск повреждения околосуставных структур.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• болевой синдром при артрозе, не купируемый другими методами;
• синовит с выпотом в полости сустава;
• необходимость локального введения препарата при непереносимости системных средств.

Противопоказания:

• инфекционные заболевания кожи в месте инъекции;
• внутрисуставная инфекция (септический артрит);
• выраженная коагулопатия, приём антикоагулянтов в высоких дозах (относительное);
• аллергия на компоненты препарата;
• нестабильность сустава, требующая хирургического лечения;
• тяжёлые формы артроза с разрушением сустава (эффективность низкая).

¶Возможные осложнения

К наиболее частым нежелательным явлениям относят:

• преходящую боль и отёк в месте инъекции;
• «пост-инъекционный» синовит — реактивное воспаление в первые сутки;
• гемартроз (кровоизлияние в сустав);
• инфекционный артрит — редкое, но тяжёлое осложнение;
• атрофию кожи и подкожной клетчатки, депигментацию при попадании глюкокортикоида в мягкие ткани;
• системные реакции при попадании препарата в кровоток.

Соблюдение правил асептики и техники введения существенно снижает риск осложнений.

¶Место в терапии артроза

Внутрисуставные инъекции не устраняют причину артроза и не восстанавливают разрушенный хрящ. Они рассматриваются как симптоматический метод, дополняющий базовую терапию: лечебную физкультуру, контроль массы тела, применение НПВС и ортезов. При далеко зашедшем артрозе с выраженной деформацией и стойким болевым синдромом обсуждается эндопротезирование сустава. Решение о проведении инъекций, выбор препарата и кратность курса определяет врач с учётом стадии заболевания, сопутствующих болезней и индивидуальных особенностей пациента.