Изотонический раствор в медицине¶

Изотонический раствор — водный раствор, осмотическое давление которого равно осмотическому давлению биологических жидкостей организма (прежде всего плазмы крови). В медицине под этим термином чаще всего понимают 0,9 % раствор натрия хлорида (NaCl), реже — другие растворы, изоосмотичные плазме (например, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера). Осмолярность плазмы крови человека составляет около 280–300 мОсм/л, и изотонические растворы подбираются так, чтобы не вызывать ни набухания, ни сморщивания клеток при контакте с ними.

¶Физико-химическая сущность

Осмос — движение растворителя через полупроницаемую мембрану в сторону большей концентрации растворённого вещества. Если клетка помещена в гипотонический раствор (меньшая концентрация солей), вода поступает внутрь, и клетка набухает вплоть до гемолиза. В гипертоническом растворе вода выходит из клетки, вызывая её сморщивание (плазмолиз). Изотонический раствор уравновешивает эти процессы: концентрация солей внутри и снаружи клетки совпадает, объём клетки остаётся стабильным.

Для 0,9 % NaCl осмолярность составляет примерно 308 мОсм/л, что близко к показателям плазмы. Исторически этот раствор называют «физиологическим», хотя термин неточен: по ионному составу он не соответствует плазме (в ней есть калий, кальций, магний, белки, буферные системы).

¶Состав и виды

¶Применение в медицине

• Инфузионная терапия. Восполнение объёма циркулирующей крови при кровопотере, обезвоживании, шоке, ожогах.
• Растворитель для лекарств. Многие препараты вводятся внутривенно именно в изотонической среде, чтобы избежать раздражения вен и гемолиза эритроцитов.
• Промывание и увлажнение. Обработка ран, полостей, слизистых; увлажнение дыхательных путей при ингаляциях.
• Доставка электролитов и коррекция нарушений. В составе сбалансированных растворов применяется для коррекции потерь натрия, хлора, воды.
• Разведение клеточных и лабораторных образцов. Используется в гематологии, микробиологии, при работе с клеточными культурами.

¶Ограничения и риски

Изотонический раствор не является универсальным. При массивных инфузиях только 0,9 % NaCl возможен гиперхлоремический метаболический ацидоз и задержка жидкости. У пациентов с сердечной или почечной недостаточностью избыток натрия и воды опасен отёком лёгких. Растворы глюкозы противопоказаны при гипергликемии. Поэтому в клинической практике предпочитают сбалансированные кристаллоидные растворы, приближенные по составу к плазме.

¶Значение

Изотонические растворы — базовый инструмент инфузионной терапии, анестезиологии, реанимации, хирургии и педиатрии. Их доступность, низкая стоимость и совместимость с кровью и большинством препаратов делают их обязательным элементом аптечек, стационаров и служб скорой помощи.