ВМК «Мирена» — инструкция по применению¶

ВМК «Мирена» — это внутриматочная система (внутриматочный контрацептив гормонального типа), применяемая для контрацепции и лечения ряда гинекологических заболеваний. Представляет собой Т-образное пластиковое устройство с резервуаром, содержащим левоноргестрел — синтетический гестаген. Устройство вводится в полость матки и обеспечивает длительное, локальное высвобождение гормона. «Мирена» зарегистрирована в России как лекарственный препарат и отпускается по рецепту врача.

¶Общее описание

Внутриматочная система состоит из полиэтиленового корпуса Т-образной формы и гормонального резервуара в виде силиконовой мембраны, окружающей стержень. Резервуар содержит левоноргестрел в количестве 52 мг. В начальный период система высвобождает около 20 мкг левоноргестрела в сутки, затем скорость высвобождения постепенно снижается. Срок действия — до 5 лет (в зависимости от модификации и показаний). ВМК «Мирена» отличается от классических внутриматочных спиралей тем, что её основное действие — гормональное, а не только механическое.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, ВМК «Мирена» применяется в следующих случаях:

• контрацепция (предупреждение беременности) сроком до 5 лет;
• идиопатическая меноррагия (обильные менструальные кровотечения) при отсутствии органической патологии;
• защита эндометрия от гиперплазии при заместительной гормональной терапии эстрогенами;
• профилактика гиперплазии эндометрия у женщин, принимающих эстрогены.

В ряде стран система также используется при аденомиозе и как часть терапии при некоторых формах гиперпластических процессов. Применение при конкретных состояниях должно быть согласовано с лечащим врачом.

¶Способ применения и дозировка

ВМК «Мирена» вводится только врачом-гинекологом в условиях медицинского учреждения. Устройство устанавливается в полость матки, обычно в течение первых семи дней менструального цикла, если не применяется иной протокол. Перед введением проводится гинекологический осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование для уточнения положения матки и исключения противопоказаний.

Процедура включает:

1. Обработку влагалища и шейки матки антисептиком.
2. Измерение глубины полости матки с помощью зонда.
3. Введение системы с помощью специального проводника.
4. Обрезку нитей на нужную длину.
5. Контрольное УЗИ или осмотр для подтверждения правильного положения.

Система может быть удалена в любой момент по желанию пациентки или по медицинским показаниям. Удаление также проводит врач. При необходимости возможно введение новой системы сразу после удаления предыдущей.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект обеспечивается несколькими механизмами:

• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов;
• подавление пролиферации эндометрия, что снижает возможность имплантации;
• изменение motility (подвижности) сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.

Овуляция при использовании системы у большинства женщин сохраняется, поскольку уровень левоноргестрела в крови остаётся низким. Это отличает «Мирену» от комбинированных оральных контрацептивов, подавляющих овуляцию.

¶Противопоказания

Инструкция перечисляет ряд абсолютных и относительных противопоказаний:

• беременность или подозрение на неё;
• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• послеродовой эндометрит;
• септический аборт в анамнезе за последние три месяца;
• злокачественные новообразования матки или шейки матки;
• аномалии развития матки, препятствующие введению;
• гепатит, цирроз, опухоли печени;
• повышенная чувствительность к компонентам.

Относительные противопоказания включают мигрень, артериальную гипертензию, тромбоэмболические заболевания в анамнезе и некоторые другие состояния. Решение о применении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• изменение характера менструаций (скудные выделения, межменструальные кровянирования, особенно в первые месяцы);
• аменорея (отсутствие менструаций) у части женщин;
• головная боль, головокружение;
• боль внизу живота, спазмы;
• тошнота;
• нагрубание молочных желёз;
• акне, изменения настроения.

Редко возможны экспульсия (самопроизвольное выпадение) системы, перфорация матки, воспалительные осложнения. При появлении выраженных симптомов необходимо обратиться к врачу.

¶Особые указания

Перед введением необходимо исключить беременность. Женщинам с риском инфекций, передающихся половым путём, рекомендуется регулярное обследование. Система не защищает от ВИЧ и других ИППП. При наличии нескольких половых партнёров следует использовать барьерные методы контрацепции.

После введения рекомендуется контрольный осмотр через 4–6 недель, далее — не реже одного раза в год. Пациентка должна уметь проверять наличие нитей системы. При их укорочении, удлинении или исчезновении следует обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Некоторые лекарственные средства могут снижать эффективность левоноргестрела, в частности индукторы ферментов печени (например, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, препараты зверобоя). В таких случаях может потребоваться дополнительная контрацепция. Влияние на эффективность также могут оказывать некоторые антибиотики, хотя данные по этому вопросу неоднозначны.

¶Условия хранения и отпуска

ВМК «Мирена» хранится при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке, в недоступном для детей месте. Срок годности указан на упаковке. Отпускается по рецепту врача. Самостоятельное введение или удаление системы недопустимо.

¶Примечания

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. Дозировка, показания и противопоказания могут уточняться в актуальной инструкции производителя и в рекомендациях медицинских организаций. Применение любых гормональных контрацептивов требует индивидуальной оценки врачом.