Витамины и холестерин: влияние и препараты¶

Витамины от холестерина — собирательное бытовое название витаминных препаратов и биологически активных добавок, которые применяются в составе комплексной терапии дислипидемий — нарушений липидного обмена, сопровождающихся повышением уровня холестерина в крови. Строго говоря, ни один витамин не является самостоятельным гиполипидемическим средством: они не заменяют статины и другие препараты, снижающие холестерин, однако некоторые витамины и витаминоподобные вещества влияют на липидный обмен, а часть из них применяется для коррекции побочных эффектов основной терапии.

¶Холестерин и его роль

Холестерин (холестерол) — жирорастворимое органическое соединение из класса стероидов, жизненно необходимое для организма. Он входит в состав клеточных мембран, служит предшественником желчных кислот, стероидных гормонов (кортизола, альдостерона, половых гормонов) и витамина D, синтезируемого в коже под действием ультрафиолета.

Основная часть холестерина образуется в печени (эндогенный синтез), меньшая поступает с пищей животного происхождения. По крови холестерин переносится в составе липопротеинов — комплексов с белками:

• ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — так называемый «плохой» холестерин; его избыток откладывается в стенках сосудов, формируя атеросклеротические бляшки;
• ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — «хороший» холестерин, участвующий в обратном транспорте холестерина в печень;
• ЛПОНП и ЛППП — промежуточные фракции, также связанные с риском атеросклероза.

Повышение уровня общего холестерина и ЛПНП — ключевой фактор риска атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта.

¶Витамины, влияющие на липидный обмен

¶Никотиновая кислота (витамин PP, B3)

Ниацин — единственный витамин, который в высоких дозах (несколько сотен миллиграммов и более, значительно выше физиологической потребности) применяется как гиполипидемическое средство. Он снижает уровень ЛПНП и триглицеридов и повышает ЛПВП. Однако в таких дозах ниацин вызывает покраснение кожи, зуд, приливы, может повышать уровень глюкозы и печёночных ферментов, поэтому применяется ограниченно и только по назначению врача.

¶Витамин E (токоферол)

Токоферол — жирорастворимый антиоксидант, защищающий липиды мембран от перекисного окисления. Окисленные формы ЛПНП считаются более атерогенными, поэтому витамин E рассматривался как потенциальное средство профилактики атеросклероза. Крупные клинические исследования, однако, не подтвердили, что приём витамина E снижает риск сердечно-сосудистых событий; рутинное назначение с этой целью не рекомендуется.

¶Витамин C (аскорбиновая кислота)

Аскорбиновая кислота — водорастворимый антиоксидант, участвующий в синтезе коллагена и защите эндотелия сосудов. Данные о её влиянии на уровень холестерина противоречивы: убедительного снижения ЛПНП при приёме витамина C не показано.

¶Витамины группы B (B6, B9, B12)

Фолиевая кислота (B9), пиридоксин (B6) и цианокобаламин (B12) участвуют в обмене гомоцистеина — аминокислоты, повышенный уровень которой считается независимым фактором риска сосудистых заболеваний. Их приём нормализует гомоцистеин, но не снижает холестерин напрямую.

¶Витамин D

Витамин D синтезируется из холестерина в коже. Его дефицит часто сопутствует метаболическим нарушениям, однако прямая причинно-следственная связь между приёмом витамина D и снижением холестерина не доказана.

¶Витаминоподобные вещества

Ряд соединений, близких к витаминам, применяется при дислипидемиях:

¶Применение при терапии статинами

Статины — основная группа препаратов для снижения холестерина. Они блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, ключевой в синтезе холестерина. Побочные эффекты статинов включают мышечные боли (миалгии), реже — повышение печёночных ферментов.

Для их коррекции нередко назначают:

• коэнзим Q10 — его синтез в организме также подавляется статинами;
• витамин D — при выявленном дефиците;
• витамины группы B — при сопутствующем повышении гомоцистеина.

Важно понимать: эти витамины не снижают холестерин и не заменяют статины, а лишь устраняют отдельные сопутствующие нарушения.

¶Что не работает

Клинические исследования не подтвердили гиполипидемического эффекта у ряда популярных средств:

• витамин E в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний;
• витамин C как средство снижения холестерина;
• витамины группы B в качестве самостоятельной терапии дислипидемии.

Основу лечения дислипидемий составляют статины, эзетимиб, фибраты, ингибиторы PCSK9, а также диета, физическая активность и отказ от курения. Витамины играют вспомогательную роль.

¶Безопасность и ограничения

Жирорастворимые витамины (A, D, E, K) способны накапливаться в организме и в высоких дозах токсичны. Никотиновая кислота в гиполипидемических дозах требует врачебного контроля. Самодиагностика и самостоятельный приём высоких доз витаминов при повышенном холестерине не рекомендуются: решение о терапии принимает врач по результатам липидограммы и оценки сердечно-сосудистого риска.

¶Резюме

Витамины не являются самостоятельным средством от холестерина. Ниацин в высоких дозах обладает гиполипидемическим действием, но ограничен по применению. Остальные витамины и витаминоподобные вещества влияют на сопутствующие факторы риска (гомоцистеин, окислительный стресс, дефицит витамина D) либо применяются для коррекции побочных эффектов статинов. Ключевую роль в снижении холестерина играют гиполипидемические препараты и изменение образа жизни.