Витамины для сердца и сосудов¶

Витамины для сердца — группа витаминов и витаминоподобных соединений, которые участвуют в регуляции работы сердечной мышцы, состоянии стенок сосудов, свёртываемости крови и липидного обмена. К ним относят прежде всего витамины группы B (особенно B1, B6, B9, B12), витамины C, E, а также жирорастворимые витамины A, D и K. Отдельно рассматривают витаминоподобные вещества — L-карнитин, коэнзим Q10, липоевую кислоту, хотя строго к витаминам они не относятся.

Следует различать два подхода: витамины как необходимые нутриенты, дефицит которых вредит сердцу, и витаминные препараты как средство лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Доказательная медицина подтверждает первое и в большинстве случаев не подтверждает второе.

¶Роль витаминов в работе сердца

Сердечная мышца (миокард) постоянно сокращается и требует стабильного энергоснабжения, кислорода и электролитного баланса. Витамины участвуют в этих процессах опосредованно — как коферменты ферментативных реакций.

• Витамины группы B обеспечивают энергетический обмен в клетках миокарда и проведение нервных импульсов, регулирующих ритм.
• Витамин C участвует в синтезе коллагена — основы сосудистой стенки, и работает как антиоксидант.
• Витамин E защищает мембраны клеток от окислительного повреждения.
• Витамин K влияет на свёртываемость крови и кальцификацию сосудов.
• Витамин D участвует в регуляции артериального давления и состояния эндотелия.

¶Витамины группы B

¶Тиамин (B1)

Тяжёлый дефицит тиамина вызывает болезнь бери-бери, при которой поражается сердечно-сосудистая система: развивается так называемое «влажное» бери-бери с сердечной недостаточностью и отёками. У людей, злоупотребляющих алкоголем, дефицит тиамина приводит к синдрому Вернике — Корсакова и алкогольной кардиомиопатии.

¶Пиридоксин (B6), фолаты (B9) и кобаламин (B12)

Эти витамины участвуют в обмене гомоцистеина — аминокислоты, повышенный уровень которой считается фактором риска атеросклероза и тромбозов. Их дефицит ведёт к росту концентрации гомоцистеина. Однако крупные клинические исследования показали, что снижение гомоцистеина с помощью витаминных добавок не уменьшает частоту инфарктов и инсультов, поэтому рутинное назначение B9 и B12 с этой целью не рекомендуется.

¶Витамин C и антиоксиданты

Аскорбиновая кислота необходима для синтеза коллагена и нормальной проницаемости сосудистой стенки. При выраженном дефиците развивается цинга с кровоточивостью и поражением сосудов. В то же время приём высоких доз витамина C здоровыми людьми не снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Аналогично обстоит дело с витамином E: крупные метаанализы не подтвердили, что его добавки предотвращают инфаркты, а в высоких дозах он может повышать риск кровотечений.

¶Витамин D и K

Витамин D влияет на ренин-ангиотензиновую систему и тонус сосудов; его дефицит ассоциирован с гипертонией и сердечной недостаточностью. Однако коррекция дефицита добавками улучшает прежде всего костно-мышечные показатели, а влияние на сердечно-сосудистые исходы остаётся предметом исследований.

Витамин K необходим для синтеза факторов свёртывания. Это важно учитывать пациентам, принимающим антикоагулянты — антагонисты витамина K (например, варфарин): резкие колебания поступления витамина K с пищей меняют эффект препарата.

¶Витаминоподобные вещества

¶Коэнзим Q10 (убихинон)

Жирорастворимое соединение, участвующее в митохондриальном дыхании и синтезе АТФ. Концентрация коэнзима Q10 в миокарде высока. Его применяют как вспомогательное средство при сердечной недостаточности, а также для коррекции мышечных болей у пациентов, принимающих статины, поскольку те снижают синтез эндогенного Q10. Доказательная база остаётся умеренной.

¶L-карнитин

Участвует в транспорте жирных кислот в митохондрии для получения энергии. Используется в составе комплексной терапии кардиомиопатий и ишемической болезни сердца, однако убедительных данных о снижении смертности нет.

¶Применение и ограничения

Витамины для сердца назначают в следующих ситуациях:

• подтверждённый лабораторно дефицит конкретного витамина;
• состояния с повышенной потребностью — алкоголизм, мальабсорбция, беременность, длительное парентеральное питание;
• профилактика дефицита у людей с несбалансированным рационом.

Рутинный приём поливитаминных комплексов «для сердца» здоровыми людьми не имеет доказанной пользы и не заменяет основную терапию: контроль артериального давления, уровня холестерина, отказ от курения и физическую активность.

¶Источники витаминов

¶Риски и передозировка

Жирорастворимые витамины (A, D, E, K) способны накапливаться в организме. Передозировка витамина A токсична для печени, избыток витамина E повышает риск геморрагического инсульта, а гипервитаминоз D ведёт к гиперкальциемии и отложению кальция в сосудах и почках. Высокие дозы витамина K опасны для пациентов на антикоагулянтах. Поэтому витаминные препараты следует принимать по назначению врача, а не самостоятельно.