Болезнь бери-бери: причины и симптомы¶

Бери-бери — заболевание, развивающееся вследствие недостатка в организме витамина B₁ (тиамина). Относится к группе алиментарных (связанных с питанием) болезней недостаточности. Характеризуется преимущественным поражением периферических нервов и сердечно-сосудистой системы; в тяжёлых случаях возможен летальный исход. Название происходит от сингальского слова, означающего «слабость» или «не могу».

¶Историческая справка

Заболевание известно с древности и было особенно распространено в странах Азии, где основу рациона составлял полированный (очищенный) рис. В XIX веке голландский врач Христиан Эйкман, работая в Индонезии, экспериментально показал связь болезни с характером питания, за что в 1929 году был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине. Сам тиамин был выделен в 1910-х — 1920-х годах, а его химическая структура и синтез установлены позднее.

¶Причины

Основная причина — дефицит тиамина, который не синтезируется в организме человека и должен поступать с пищей.

• Алиментарный дефицит. Преобладание в рационе очищенных злаков (шлифованный рис, белая мука), лишённых оболочки, богатой тиамином.
• Нарушение всасывания. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, резекция кишечника, алкоголизм.
• Повышенная потребность. Беременность, лактация, интенсивные физические нагрузки, лихорадочные состояния, тиреотоксикоз.
• Потери и разрушение витамина. Усиленное потоотделение, длительное употребление сырой рыбы, содержащей тиаминазу, разрушающую витамин.
• Ятрогенные факторы. Длительное парентеральное питание без добавления витаминов, приём некоторых диуретиков.

¶Симптомы и формы

Инкубационный период дефицита может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от исходных запасов витамина.

¶Сухая (нервная) форма

Преобладает поражение нервной системы:

• повышенная утомляемость, мышечная слабость;
• парестезии — покалывание, онемение, жжение в стопах и кистях;
• снижение сухожильных рефлексов;
• нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток»;
• атрофия мышц, неустойчивая походка, в тяжёлых случаях — парезы и параличи нижних конечностей.

¶Влажная (отёчная) форма

Доминируют нарушения со стороны сердца и сосудов:

• отёки, сначала на ногах, затем распространяющиеся выше;
• расширение границ сердца, тахикардия;
• одышка при физической нагрузке;
• снижение артериального давления, вплоть до острой сердечной недостаточности.

¶Острая сердечно-сосудистая форма

Наиболее опасный вариант, развивающийся стремительно и способный привести к смерти в течение нескольких дней без лечения.

¶Инфантильная форма

Встречается у грудных детей, вскармливаемых молоком матери с дефицитом тиамина. Проявляется беспокойством, отёками, осиплостью голоса, сердечной недостаточностью.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных о питании и лабораторных исследований (определение активности тиаминзависимых ферментов, уровня тиамина в крови). Лечение основано на восполнении дефицита: назначение тиамина в инъекционной или таблетированной форме, коррекция рациона, отказ от алкоголя. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный; необратимые изменения нервов при запущенных формах сохраняются.

¶Профилактика

Меры включают обогащение продуктов питания тиамином, употребление неочищенных злаков, бобовых, орехов, свинины, печени, дрожжей, а также витаминную поддержку групп риска — беременных, пациентов с алкогольной зависимостью и лиц на длительном парентеральном питании.