Синдром мальабсорбции в гастроэнтерологии¶

Синдром мальабсорбции — клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением всасывания нутриентов в тонкой кишке. Проявляется диареей, стеатореей, снижением массы тела, гиповитаминозами и белково-энергетической недостаточностью. Термин происходит от латинского malus (плохой) и absorptio (всасывание). В гастроэнтерологии различают нарушение переваривания (мальдигестия) и собственно нарушение всасывания (мальабсорбция), хотя на практике эти процессы часто сочетаются.

¶Классификация

По механизму выделяют несколько типов:

• Первичная (наследственная) — дефект ферментов или транспортёров энтероцитов (например, непереносимость лактозы, целиакия).
• Вторичная (приобретённая) — следствие заболеваний кишечника, печени, поджелудочной железы или операций.
• Смешанная — сочетание нарушений полостного пищеварения и мембранного транспорта.

По преимущественно нарушенному компоненту различают мальабсорбцию углеводов, жиров, белков, витаминов, минералов и желчных кислот.

¶Этиология

Наиболее частые причины:

Целиакия — одна из ведущих причин у детей и взрослых; она связана с непереносимостью глютена и атрофией ворсин.

¶Патогенез

Всасывание происходит в три этапа: полостное пищеварение, мембранное (пристеночное) и транспорт через энтероцит. Нарушение любого звена ведёт к дефициту нутриентов. Снижение площади всасывающей поверхности (атрофия ворсин), дефицит ферментов (лактазы, сахаразы), нарушение лимфооттока и микроциркуляции — ключевые механизмы. Стеаторея возникает при нарушении эмульгирования жиров или их транспорта в виде хиломикронов.

¶Клиническая картина

Симптомы развиваются постепенно:

• диарея, стеаторея (кал светлый, объёмный, зловонный);
• метеоризм, боли в животе;
• потеря массы тела, гипопротеинемия, отёки;
• анемия (железо-, В12- или фолатдефицитная);
• гипокальциемия, остеопороз, тетания;
• глоссит, хейлит, дерматиты;
• у детей — задержка роста.

¶Диагностика

Диагностический поиск включает:

1. Лабораторные тесты — общий анализ крови, железо, В12, фолаты, кальций, альбумин, протромбиновое время.
2. Копрограмма — стеаторея, креаторея, амилорея.
3. Тесты на всасывание — D-ксилозный тест, дыхательные тесты (лактозный, водородный).
4. Эндоскопия с биопсией — «золотой стандарт» при подозрении на целиакию или энтеропатию.
5. Визуализация — УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы и кишечника.
6. Серология — антитела к тканевой трансглутаминазе (целиакия).

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и коррекцию дефицитов:

• диета с исключением провоцирующего агента (аглютеновая при целиакии, безлактозная при непереносимости лактозы);
• заместительная ферментная терапия при панкреатической недостаточности;
• восполнение витаминов, минералов, белков;
• лечение основного заболевания (противовоспалительное, антибактериальное, иммуносупрессивное);
• в тяжёлых случаях — парентеральное питание.

Прогноз зависит от причины: при целиакии на фоне строгой диеты он благоприятный, при тяжёлых энтеропатиях может быть серьёзным.