Вертебробазилярная недостаточность¶

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) — это клинический синдром, обусловленный снижением кровоснабжения головного мозга в бассейне позвоночных и базилярной артерий. Термин объединяет группу преходящих и стойких нарушений мозгового кровообращения в задней черепной ямке, где располагаются ствол мозга, мозжечок, затылочные доли и частично таламус. В международной практике наряду с ВБН используется понятие «вертебробазилярная ишемия» и более широкое — «нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне».

¶Анатомические основы

Вертебробазилярный бассейн формируется двумя позвоночными артериями, отходящими от подключичных артерий. Они поднимаются в каналах поперечных отростков шейных позвонков, затем сливаются в базилярную артерию, которая кровоснабжает ствол мозга, мозжечок и затылочные доли. От базилярной артерии отходят передняя нижняя мозжечковая, верхняя мозжечковая и задние мозговые артерии. Особенность этого бассейна — высокая вариабельность строения, а также наличие множества перфорантных ветвей, питающих жизненно важные структуры.

¶Причины

Основные механизмы развития ВБН:

• Атеросклеротическое поражение позвоночных и базилярной артерий — наиболее частая причина у пожилых.
• Компрессия позвоночной артерии при патологии шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилёз, аномалии Киммерле).
• Артериальная гипертензия и гипотензия, приводящие к нестабильности перфузии.
• Кардиоэмболия при мерцательной аритмии, пороках сердца.
• Врождённые аномалии — гипоплазия, извитость, патологическая извитость артерий.
• Расслоение (диссекция) позвоночной артерии, в том числе после травм шеи.

¶Клиническая картина

Симптоматика складывается из сочетания общемозговых, очаговых и вестибулярных проявлений. Типичные признаки:

• головокружение системного характера, ощущение вращения;
• неустойчивость при ходьбе, шаткость;
• зрительные нарушения — двоение, «мушки», выпадение полей зрения;
• шум в ушах, снижение слуха;
• головная боль, чаще в затылочной области;
• тошнота, рвота;
• преходящие парезы, нарушения чувствительности;
• при тяжёлых формах — дисфагия, дизартрия, альтернирующие синдромы.

Характерна связь приступов с поворотами и наклонами головы, резкими движениями, изменением положения тела — так называемые «шейные» провокации.

¶Классификация и формы

Выделяют несколько вариантов течения:

По стадиям хронической формы различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. Отдельно рассматривают синдром вертебробазилярной недостаточности при шейном остеохондрозе и «синдром позвоночной артерии».

¶Диагностика

Диагностический поиск направлен на подтверждение сосудистого генеза симптомов и выявление причины. Применяются:

• Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сосудов шеи — оценка скорости кровотока и стенозов.
• Магнитно-резонансная и компьютерная ангиография — визуализация артерий, выявление гипоплазий и аномалий.
• МРТ головного мозга — выявление очагов ишемии, атрофии, изменений мозжечка.
• Рентгенография и МРТ шейного отдела позвоночника — оценка костных структур и нестабильности.
• ЭКГ и ЭхоКГ — исключение кардиоэмболического источника.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, опухолями задней черепной ямки, рассеянным склерозом.

¶Лечение

Терапия включает два направления: купирование острых эпизодов и профилактику прогрессирования. При острых состояниях показана госпитализация, инфузионная терапия, антиагреганты и антикоагулянты по показаниям, нейропротекторы. В хронической стадии применяют:

• антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
• гиполипидемические средства (статины);
• контроль артериального давления;
• вазоактивные и метаболические препараты;
• лечебную физкультуру, ортопедическую коррекцию при патологии позвоночника;
• при выраженных стенозах — хирургическое вмешательство (стентирование, эндартерэктомия).

¶Прогноз и значение

Вертебробазилярная недостаточность — одна из частых причин обращения к неврологам, особенно у лиц старшего возраста. Она повышает риск ишемического инсульта в заднем бассейне, который отличается более тяжёлым течением и высокой летальностью по сравнению с каротидными инсультами. Своевременная диагностика и коррекция факторов риска позволяют замедлить прогрессирование и снизить вероятность острых сосудистых событий.