Вертебрально-базилярная недостаточность¶

Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) — это клинический синдром, обусловленный снижением кровоснабжения головного мозга в бассейне позвоночных и основной (базилярной) артерий. Относится к группе цереброваскулярных расстройств и проявляется преходящими или стойкими неврологическими нарушениями. Термин не является самостоятельным диагнозом в Международной классификации болезней, а описывает состояние, требующее установления конкретной причины.

¶Анатомические основы

Кровоснабжение задних отделов мозга обеспечивает вертебробазилярный бассейн. Он формируется из двух позвоночных артерий, отходящих от подключичных артерий, которые по поперечным отросткам шейных позвонков поднимаются к основанию черепа и сливаются в непарную базилярную артерию. Последняя кровоснабжает ствол мозга, мозжечок, затылочные доли и частично таламус. Крупные ветви — передняя нижняя мозжечковая, верхняя мозжечковая и задние мозговые артерии.

Этот бассейн обеспечивает около 20 % общего мозгового кровотока, снабжая структуры, отвечающие за равновесие, координацию, зрение, слух и жизненно важные функции (дыхание, сердечная деятельность).

¶Причины

Основные механизмы развития ВБН:

• Атеросклеротическое поражение — стенозы и окклюзии позвоночных и базилярной артерий, наиболее частая причина у пожилых.
• Компрессия позвоночной артерии — при шейном остеохондрозе, спондилёзе, нестабильности позвонков, аномалиях Кимерли.
• Эмболия — кардиогенная или артерио-артериальная.
• Артериальная гипертензия и гипотензия — нарушение ауторегуляции мозгового кровотока.
• Деформации и гипоплазия сосудов, расслоение (диссекция) позвоночной артерии.
• Экстравазальные факторы — сдавление при опухолях, рубцах, гипертрофии мышц.

¶Клиническая картина

Симптомы делят на преходящие (транзиторные ишемические атаки) и стойкие (инсульт в вертебробазилярном бассейне).

Типичные проявления:

• головокружение системного характера, ощущение вращения;
• неустойчивость, шаткость при ходьбе, атаксия;
• зрительные нарушения — диплопия, фотопсии, выпадение полей зрения, «пелена» перед глазами;
• шум в ушах, снижение слуха;
• парестезии и слабость в конечностях, чаще с одной стороны;
• дизартрия, дисфагия, нарушения голоса;
• приступообразные головные боли, часто в затылочной области;
• синкопальные и предсинкопальные состояния;
• транзиторная глобальная амнезия.

При прогрессировании возможны альтернирующие синдромы (Валленберга — Захарченко, Мийяра — Гюблера), тетрапарез, кома. Наиболее грозное осложнение — тромбоз базилярной артерии с высоким риском летального исхода.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза, неврологического осмотра и инструментальных методов:

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом, опухолями задней черепной ямки, рассеянным склерозом.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и профилактику ишемических событий.

Консервативное лечение:

• антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
• антикоагулянты при кардиоэмболии;
• гиполипидемические средства (статины);
• контроль артериального давления, коррекция гипо- и гипертензии;
• вазоактивные и метаболические препараты (винпоцетин, пирацетам, мексидол) — применяются с ограниченной доказательной базой;
• вестибулолитические средства при головокружении.

Хирургическое лечение:

• каротидная и вертебральная эндартерэктомия;
• стентирование позвоночных и базилярной артерий;
• декомпрессия позвоночной артерии при её компрессии.

Немедикаментозные меры: лечебная физкультура, ортезирование шейного отдела, коррекция образа жизни, отказ от курения.

¶Профилактика и прогноз

Первичная профилактика включает контроль факторов риска: артериальной гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета, курения, гиподинамии. Вторичная профилактика после транзиторной ишемической атаки или инсульта предполагает длительную антитромботическую терапию.

Прогноз зависит от причины и своевременности лечения. При компенсации кровотока и коррекции факторов риска течение относительно благоприятное. Тромбоз базилярной артерии сопровождается высокой летальностью — до 80–90 % без реперфузионной терапии.

¶Эпидемиология

На вертебробазилярный бассейн приходится около 20–25 % всех ишемических инсультов. Транзиторные ишемические атаки этой локализации чаще встречаются у лиц старше 50 лет, у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Распространённость вертеброгенных влияний на позвоночную артерию выше у людей с длительной статической нагрузкой на шею.