Вертебральная артерия и вертебральный синдром¶

Вертебральный (от лат. vertebra — позвонок) — относящийся к позвоночнику, позвонкам или к анатомическим структурам, связанным с позвоночным столбом. В медицинской терминологии слово используется как часть составных наименований: вертебральная артерия, вертебральный синдром, вертебрально-базилярная недостаточность, вертебральные грыжи. В зависимости от контекста термин обозначает либо анатомическую локализацию (относящийся к позвонкам), либо патологический процесс, источником которого служит позвоночник.

¶Вертебральная артерия

Вертебральная артерия — крупный сосуд, отходящий от подключичной артерии на уровне шеи. Парные вертебральные артерии поднимаются вдоль шейного отдела позвоночника, проходя через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков (обычно с C6 по C1), затем входят в полость черепа через большое затылочное отверстие и в области ствола мозга сливаются в непарную базилярную артерию.

Основные характеристики:

• Диаметр — в среднем 3–4 мм у взрослого человека; левая артерия часто крупнее правой.
• Функция — кровоснабжение ствола мозга, мозжечка, затылочных долей и частично шейного отдела спинного мозга.
• Анастомозы — вместе с внутренними сонными артериями образуют Виллизиев круг, обеспечивающий резервное кровоснабжение мозга.

Асимметрия диаметра, извитость (патологическая извитость), гипоплазия одной из артерий — распространённые анатомические варианты, которые сами по себе не всегда вызывают симптомы, но повышают уязвимость при дополнительных факторах.

¶Вертебрально-базилярная недостаточность

Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) — состояние, при котором кровоток по вертебральным и базилярной артериям снижается настолько, что нарушается питание структур задней черепной ямки. Причины разнообразны:

Типичные симптомы: головокружение, шаткость при ходьбе, зрительные нарушения (двоение, «мушки»), шум в ушах, головная боль в затылке, синкопальные состояния. Симптомы часто провоцируются резким поворотом или запрокидыванием головы.

¶Вертебральный синдром

Вертебральный синдром — обобщающее клиническое понятие, охватывающее болевые и неврологические проявления, источник которых локализуется в позвоночнике. В неврологической практике чаще говорят о вертеброгенном синдроме — то есть вызванном патологией позвоночника. К нему относят:

• Цервикалгия и цервикобрахиалгия — боли в шее, отдающие в руку.
• Люмбалгия и люмбоишиалгия — боли в пояснице с иррадиацией в ногу.
• Радикулопатия — сдавление корешка спинномозгового нерва с выпадением рефлексов и чувствительности.
• Миелопатия — поражение спинного мозга при стенозе позвоночного канала.

Основой служат дегенеративные изменения: остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, спондилоартроз, нестабильность позвонков.

¶Диагностика

Инструментальные методы, применяемые при вертебральной патологии:

• Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование — оценка скорости и направления кровотока в вертебральных артериях.
• Магнитно-резонансная томография — визуализация дисков, корешков, спинного мозга.
• Компьютерная томография — оценка костных структур, стеноза канала.
• Рентгенография с функциональными пробами — выявление нестабильности сегментов.
• Ангиография — контрастное исследование сосудов при подозрении на стеноз или извитость.

Функциональные пробы с поворотом головы (тест де Клейна) используются для выявления компрессии вертебральной артерии при движениях.

¶Лечение и профилактика

Подход зависит от причины. При вертеброгенных болях применяют нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, физиотерапию, лечебную физкультуру, мануальные техники (с осторожностью при сосудистой патологии). При выраженном стенозе вертебральной артерии или нестабильности позвонков возможны хирургические вмешательства: стентирование, эндартерэктомия, стабилизация сегментов.

Профилактика включает поддержание двигательной активности, коррекцию осанки, эргономику рабочего места, контроль артериального давления и липидного профиля, отказ от длительных статических нагрузок на шею.

¶Терминологические уточнения

Слово «вертебральный» не является самостоятельным диагнозом. В международной классификации болезней (МКБ-10) используются более конкретные рубрики: дорсопатии (M40–M54), цереброваскулярные болезни (I60–I69), синдром вертебробазилярной артериальной системы (G45.0). Поэтому в клинической практике термин применяется как уточняющее прилагательное, а не как нозологическая единица.

В ветеринарии и сравнительной анатомии «вертебральный» также обозначает принадлежность к позвоночному столбу: вертебральные ребра, вертебральный отдел скелета, вертебральная формула (число позвонков по отделам у разных видов животных).