Верапамил в ампулах: инструкция и применение¶

Верапамил — лекарственное средство из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов (антагонистов кальция), выпускаемое в том числе в виде раствора для внутривенного введения в ампулах. Применяется преимущественно в кардиологии для купирования нарушений ритма сердца и снижения артериального давления в неотложных ситуациях. Раствор предназначен для парентерального введения и используется в условиях стационара или скорой медицинской помощи.

¶Общая характеристика

Верапамил относится к производным фенилалкиламинов и является одним из первых представителей класса антагонистов кальция. В ампулах выпускается в виде прозрачного бесцветного или слегка окрашенного раствора для инъекций. Действующее вещество — верапамила гидрохлорид. Типичная концентрация — 2,5 мг/мл; ампулы обычно содержат 2 мл (5 мг) или 5 мл (10 мг) раствора. Вспомогательные компоненты могут включать воду для инъекций, натрия хлорид, лимонную кислоту и другие вещества в зависимости от производителя.

Механизм действия связан с блокированием потенциалзависимых кальциевых каналов L-типа в клетках миокарда и гладкой мускулатуры сосудов. Это уменьшает поступление ионов кальция внутрь клетки, что приводит к снижению сократимости миокарда, замедлению проводимости в атриовентрикулярном узле, расширению периферических и коронарных сосудов.

¶Показания к применению

Инъекционная форма применяется в ситуациях, требующих быстрого эффекта:

• наджелудочковые тахиаритмии, включая пароксизмальную наджелудочковую тахикардию;
• мерцательная аритмия и трепетание предсердий с высокой частотой желудочковых сокращений (при отсутствии синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта);
• гипертонический криз и выраженная артериальная гипертензия, когда пероральный приём невозможен;
• некоторые формы стенокардии в составе комплексной терапии.

Препарат не применяется для лечения желудочковых тахиаритм и неэффективен при фибрилляции желудочков.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• тяжёлая артериальная гипотензия и кардиогенный шок;
• синдром слабости синусового узла;
• атриовентрикулярная блокада II и III степени без искусственного водителя ритма;
• синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта в сочетании с мерцанием предсердий;
• острая сердечная недостаточность, тяжёлая дисфункция левого желудочка;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью применяют при инфаркте миокарда, почечной и печёночной недостаточности, у пациентов пожилого возраста.

¶Способ применения и дозы

Раствор вводится внутривенно струйно медленно или капельно. Дозировка подбирается индивидуально под контролем врача, артериального давления и электрокардиограммы.

При наджелудочковых тахиаритмиях начальная доза обычно составляет 5–10 мг, вводимых медленно в течение не менее 2 минут. При недостаточном эффекте через 10–15 минут возможно повторное введение в той же дозе. Максимальная суточная доза, как правило, не превышает 20–30 мг.

Для капельного введения раствор разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. Скорость инфузии и концентрацию определяет врач.

Самостоятельное введение препарата недопустимо: инъекция требует контроля ритма и давления.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• брадикардия, атриовентрикулярная блокада, асистолия;
• выраженное снижение артериального давления, коллапс;
• головокружение, головная боль, слабость;
• тошнота, запор;
• аллергические реакции, бронхоспазм.

При быстром введении риск гемодинамических нарушений возрастает, поэтому скорость инфузии строго контролируется.

¶Особые указания и взаимодействие

Верапамил усиливает действие гипотензивных и антиаритмических средств. Опасно сочетание с бета-адреноблокаторами из-за риска брадикардии, блокад и сердечной недостаточности. Несовместим с некоторыми противоаритмическими препаратами (например, с дизопирамидом). При одновременном приёме с дигоксином повышается концентрация последнего в крови.

При передозировке развиваются тяжёлая гипотензия, брадикардия, нарушение проводимости. Лечение включает введение атропина, кальция глюконата, вазопрессоров, в тяжёлых случаях — электрокардиостимуляцию.

Препарат проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, поэтому при беременности и в период лактации применяется только по жизненным показаниям.

¶Условия хранения и отпуска

Раствор хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно до 25 °C). Срок годности — как правило, 2–3 года. Отпускается по рецепту врача; применяется только в медицинских учреждениях или бригадами скорой помощи.