Ультравист — йодсодержащее контрастное средство¶

Ультравист (Ultravist) — торговое наименование йодсодержащего рентгеноконтрастного средства для внутрисосудистого и внутриполостного введения, действующим веществом которого является йопромид. Относится к классу неионных мономерных низкоосмолярных контрастных препаратов, применяемых в рентгеновской и компьютерной томографической диагностике. Выпускается в виде стерильных водных растворов для инъекций с различной концентрацией йода (например, 150, 240, 300, 370 мг/мл). Оригинальный препарат производится компанией Bayer; в ряде стран существуют дженерики под другими названиями.

¶Действующее вещество

Йопромид — неионное мономерное йодсодержащее соединение, содержащее три атома йода в молекуле. В отличие от ионных (высокоосмолярных) средств, он не диссоциирует в растворе, что снижает осмоляльность и уменьшает ряд побочных эффектов. Осмоляльность растворов йопромида примерно в два-три раза ниже, чем у ионных мономеров, но выше, чем у плазмы крови, поэтому препарат относят к низкоосмолярным, а не к изоосмолярным средствам.

Контрастное действие основано на способности йода ослаблять рентгеновское излучение. Чем выше концентрация йода в исследуемой области, тем выше визуализируемая плотность на снимке.

¶Формы выпуска и концентрации

Растворы выпускаются во флаконах и предварительно заполненных шприцах; для некоторых процедур предусмотрены специальные наборы. Концентрация подбирается индивидуально в зависимости от метода, области исследования, массы тела и функции почек пациента.

¶Показания к применению

Препарат применяется в следующих областях:

• компьютерная томография (усиление изображения внутренних органов, сосудов, головного мозга);
• внутривенная урография и исследования мочевыводящих путей;
• ангиография и ангиокардиография, включая исследования коронарных и периферических сосудов;
• флебография;
• исследования желудочно-кишечного тракта при пероральном или ректальном введении;
• артрография, сиалография, фистулография и другие внутриполостные процедуры;
• миелография и некоторые нейрорадиологические исследования (в отдельных модификациях).

¶Фармакокинетика

После внутрисосудистого введения йопромид распределяется во внеклеточной жидкости, практически не проникает в интактные клетки и не связывается с белками плазмы в значимой степени. Выводится преимущественно почками путём клубочковой фильтрации в неизменённом виде. Период полувыведения у пациентов с нормальной функцией почек составляет около двух часов. У пациентов с почечной недостаточностью элиминация существенно замедляется, что требует особой осторожности. Незначительная часть может выводиться через желудочно-кишечный тракт.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относят:

• выраженную гиперчувствительность к йодсодержащим контрастным средствам в анамнезе;
• манифестный тиреотоксикоз;
• тяжёлую почечную или печёночную недостаточность в сочетании;
• декомпенсированную сердечную недостаточность;
• острые воспалительные процессы в области предполагаемого введения при внутриполостных процедурах.

Применение при беременности допускается только по жизненным показаниям; при необходимости исследования в период лактации рекомендуется временно прервать грудное вскармливание.

¶Побочные эффекты и безопасность

Нежелательные реакции варьируют от лёгких до тяжёлых:

• Лёгкие: тошнота, ощущение тепла, металлический привкус, кратковременная крапивница.
• Средней тяжести: выраженные кожные реакции, рвота, снижение артериального давления, бронхоспазм.
• Тяжёлые: анафилактоидные реакции, отёк гортани, коллапс, нарушение ритма сердца, контраст-индуцированная нефропатия.

Факторами риска служат аллергические заболевания в анамнезе, предшествующие реакции на контраст, обезвоживание, почечная недостаточность, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Перед введением рекомендуется оценка функции почек (уровень креатинина), а при высоком риске — профилактическая гидратация. Пациентам с нарушением функции щитовидной железы и миеломной болезнью требуется особая настороженность.

¶Взаимодействия

Одновременный приём некоторых лекарств повышает риск осложнений:

• метформин — риск лактатацидоза при развитии контраст-индуцированной нефропатии; приём обычно приостанавливают;
• нефротоксичные препараты (аминогликозиды, цисплатин, НПВС) — усиление повреждения почек;
• бета-блокаторы — могут маскировать симптомы анафилаксии и снижать эффективность компенсаторных реакций;
• интерлейкин-2 — повышение частоты отсроченных реакций.

¶История и место в практике

Йопромид был разработан в 1980-х годах и с тех пор широко применяется в клинической практике. Появление неионных низкоосмолярных средств стало значительным шагом в снижении частоты побочных реакций по сравнению с ионными высокоосмолярными препаратами. Ультравист входит в число распространённых контрастных средств в стационарной и амбулаторной диагностике, применяется в крупных клиниках и диагностических центрах.

¶Регуляторный статус

Препарат зарегистрирован в России и многих других странах как рецептурное средство. В Российской Федерации он включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) в соответствующих позициях по йопромиду. Отпуск и применение осуществляются только медицинскими учреждениями, имеющими соответствующее оснащение и подготовленный персонал для неотложной помощи при возможных реакциях.

¶Аналоги и сравнение

К группе неионных низкоосмолярных мономеров относятся также йогексол, йоверсол, йодиксанол (последний является димером и относится к изоосмолярным). Выбор конкретного средства определяется клинической задачей, доступностью, индивидуальной переносимостью и профилем безопасности. Йопромид отличается относительно низкой вязкостью при высокой концентрации, что удобно для быстрых внутрисосудистых введений.

¶Ограничения и осторожность

Несмотря на относительно благоприятный профиль безопасности, любые йодсодержащие контрастные средства потенциально опасны. Требуется тщательный сбор анамнеза, оценка функции почек и щитовидной железы, готовность к немедленному лечению анафилактоидных реакций. Информация о препарате для конкретного пациента должна уточняться по актуальной инструкции производителя и назначению врача.