Миелография: показания и методика¶

Миелография — метод рентгенологического исследования подоболочечного (субарахноидального) пространства спинного мозга с введением контрастного вещества. Относится к инвазивным диагностическим процедурам в нейрорадиологии и применяется преимущественно для оценки проходимости ликворных путей, выявления компрессии спинного мозга и его корешков, а также уточнения характера объёмных образований позвоночного канала.

¶История

Метод введён в клиническую практику в 1920-х годах после разработки способов контрастирования субарахноидального пространства. Долгое время использовались масляные контрасты (например, липиодол), которые давали высокую частоту осложнений — арахноидит, спаечный процесс. С 1940-х годов применялся водорастворимый метризамид, а с появлением в 1970–1980-х годах рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии классическая миелография уступила место КТ-миелографии и МРТ, оставаясь резервным методом.

¶Показания

• Подозрение на грыжу межпозвоночного диска при невозможности МРТ (наличие кардиостимулятора, металлических имплантов, клаустрофобия).
• Опухоли спинного мозга и позвоночного канала, в том числе интрадуральные и экстрадуральные.
• Спинальный стеноз, арахноидит, спаечный процесс.
• Сосудистые мальформации, артериовенозные фистулы спинного мозга.
• Травматические повреждения с подозрением на ликворную блокаду.
• Дифференциальная диагностика причин миелопатии и радикулопатии.

¶Противопоказания

Абсолютные: непереносимость йодсодержащих контрастов, острые инфекционные заболевания, повышение внутричерепного давления с риском вклинения, тяжёлая коагулопатия, беременность. Относительные: выраженная почечная недостаточность, эпилепсия, нестабильность позвоночника, отказ пациента от процедуры.

¶Методика

Процедура выполняется в рентгеновском кабинете или в условиях КТ. Этапы:

1. Подготовка: информированное согласие, оценка функции почек и аллергоанамнеза, при необходимости — премедикация.
2. Положение пациента — лежа на животе или на боку, с наклоном стола для направленного продвижения контраста.
3. Пункция субарахноидального пространства в поясничном отделе (уровень L3–L4 или L4–L5) иглой небольшого диаметра.
4. Введение водорастворимого неионного контраста (например, йогексол) под рентгеноскопическим контролем.
5. Серия снимков в прямой, боковой и косых проекциях; при КТ-миелографии — последующая компьютерная томография.
6. Извлечение иглы, постельный режим, наблюдение.

Длительность — обычно 30–60 минут. После процедуры рекомендуется горизонтальное положение и обильное питьё для выведения контраста.

¶Осложнения

Наиболее частые — головная боль (постпункционная), тошнота, головокружение. Реже встречаются асептический менингит, судороги, аллергические реакции, повреждение корешков, инфекционные осложнения при нарушении асептики. Риск снижается при использовании неионных низкоосмолярных контрастов и соблюдении техники пункции.

¶Современное значение

С внедрением МРТ миелография утратила роль метода первой линии, однако сохраняет значение при противопоказаниях к МРТ и для уточнения степени ликворной блокады перед хирургическим вмешательством. КТ-миелография остаётся точным методом оценки костной компрессии и планирования операций на позвоночнике.