Церукал: дозировка и правила приёма¶

Церукал (метоклопрамид) — лекарственный препарат из группы противорвотных средств и прокинетиков, применяемый для устранения тошноты, рвоты и нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Вопрос о том, сколько таблеток Церукала следует принимать, решается индивидуально и зависит от возраста, массы тела, диагноза и формы выпуска; универсальной «нормы» не существует, а превышение рекомендованных доз опасно.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — метоклопрамид (в виде гидрохлорида). Он блокирует дофаминовые рецепторы в триггерной зоне головного мозга, отвечающей за запуск рвотного рефлекса, и одновременно усиливает перистальтику верхних отделов пищеварительного тракта: ускоряет опорожнение желудка, повышает тонус сфинктеров. За счёт этого препарат устраняет тошноту и рвоту и нормализует продвижение пищи.

Метоклопрамид включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; он широко применяется в гастроэнтерологии, неврологии, при лучевой и химиотерапии, в послеоперационном периоде.

¶Формы выпуска

Таблетки по 10 мг — наиболее распространённая форма для домашнего применения.

¶Дозировка таблеток для взрослых

Стандартная схема для взрослых и подростков старше 14 лет:

• разовая доза — 1 таблетка (10 мг);
• частота приёма — до 3 раз в сутки;
• максимальная суточная доза — 30 мг (3 таблетки);
• длительность курса — как правило, не более 5 дней.

При выраженной тошноте и рвоте, в том числе на фоне химиотерапии, врач может назначить иную схему, иногда с увеличением разовой дозы, но только под медицинским контролем. При почечной недостаточности дозу снижают: при клиренсе креатинина ниже нормы суточную дозу уменьшают в зависимости от показателей функции почек.

Приём осуществляют за 30 минут до еды. Таблетку проглатывают целиком, запивая небольшим количеством воды.

¶Дозировка для детей

Для детей доза рассчитывается по массе тела, поэтому «сколько таблеток» здесь определяется индивидуально:

• дети старше 6 лет — обычно 0,1–0,15 мг на 1 кг массы тела на приём, до 3 раз в сутки;
• детям до 6 лет таблетированная форма, как правило, не назначается — применяют раствор в соответствующей дозировке;
• максимальная суточная доза для детей не должна превышать 0,5 мг/кг.

Самостоятельный расчёт дозы для ребёнка без консультации врача недопустим.

¶Особые группы

• Беременные. Метоклопрамид применяют только по строгим показаниям и назначению врача; в первом триместре — с осторожностью.
• Пожилые. Повышен риск экстрапирамидных нарушений, поэтому дозу подбирают минимально эффективную.
• Водители и операторы. В период приёма возможно снижение внимания и сонливость; при появлении таких симптомов управлять транспортом не следует.

¶Передозировка

При превышении дозы возможны:

• сонливость, спутанность сознания;
• экстрапирамидные расстройства — мышечная скованность, спазмы, непроизвольные движения;
• у детей — судороги, возбуждение.

При подозрении на передозировку необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Антидотом экстрапирамидных реакций служит бипериден; симптоматическая терапия проводится в стационаре.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• головная боль, головокружение, утомляемость;
• сухость во рту, запор или диарея;
• беспокойство, раздражительность;
• редко — нарушения ритма сердца, гиперпролактинемия, аллергические реакции.

При длительном приёме высоких доз возрастает риск поздней дискинезии — необратимого нарушения движений, поэтому курс без необходимости не продлевают.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к метоклопрамиду;
• кишечная непроходимость, кровотечение или перфорация ЖКТ;
• феохромоцитома;
• эпилепсия и другие состояния с повышенной судорожной готовностью;
• болезнь Паркинсона;
• детский возраст до 1 года (для отдельных форм);
• одновременный приём некоторых лекарств (например, леводопы).

¶Взаимодействие с другими препаратами

Метоклопрамид усиливает всасывание ряда лекарств (парацетамола, тетрациклина, дигоксина), ускоряя опорожнение желудка, и ослабляет действие препаратов, угнетающих моторику. Нежелательно сочетание с алкоголем и седативными средствами. Одновременный приём с леводопой и дофаминергическими средствами противопоказан.

¶Что важно помнить

Церукал — рецептурный препарат в большинстве стран; его бесконтрольный приём недопустим. Точное число таблеток и кратность приёма определяет врач с учётом диагноза, возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний. Препарат предназначен для кратковременного симптоматического лечения: если тошнота и рвота сохраняются дольше нескольких дней, необходимо выяснить их причину, а не увеличивать дозу.