Цефтриаксон: внутримышечное введение взрослым¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы цефалоспоринов третьего поколения, применяемый для лечения инфекций различной локализации. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора, предназначенного для внутривенного или внутримышечного введения. Внутримышечный путь введения остаётся одним из наиболее распространённых в амбулаторной и стационарной практике у взрослых пациентов, поскольку не требует постоянного венозного доступа. Препарат отпускается по рецепту, и его самостоятельное применение без назначения врача недопустимо.

¶Общие сведения о препарате

Цефтриаксон относится к бета-лактамным антибиотикам и действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки бактерий. Он активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая стрептококки, стафилококки (кроме метициллинрезистентных штаммов), энтеробактерии, гонококки, менингококки. Препарат характеризуется длительным периодом полувыведения, что позволяет вводить его один раз в сутки при большинстве показаний.

Формы выпуска включают порошок для приготовления раствора во флаконах по 0,25 г, 0,5 г, 1 г и 2 г. Для внутримышечного введения используется раствор, приготовленный на основе лидокаина или, при его непереносимости, на воде для инъекций. Раствор с лидокаином предназначен исключительно для внутримышечного введения и не применяется внутривенно.

¶Показания и противопоказания

Основные показания к применению:

• инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов (пневмония, бронхит, синусит, отит);
• инфекции мочевыводящих путей и почек;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• инфекции брюшной полости и желчевыводящих путей;
• гонорея, менингит, сепсис;
• профилактика инфекций в пред- и послеоперационном периоде.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к цефалоспоринам и пенициллинам, а также тяжёлые реакции на лидокаин при использовании соответствующего растворителя. С осторожностью препарат применяется при почечной и печёночной недостаточности, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта в анамнезе, особенно при колите, связанном с приёмом антибиотиков.

¶Подготовка к инъекции

Процедура выполняется в условиях, обеспечивающих асептику. Необходимы:

• флакон с порошком цефтриаксона;
• растворитель (1 % или 2 % раствор лидокаина, вода для инъекций);
• одноразовый шприц объёмом 5–10 мл с иглой;
• спиртовые салфетки;
• стерильные перчатки.

Дозировку и растворитель определяет врач. Типовая дозировка для взрослых при большинстве инфекций средней тяжести составляет 1–2 г один раз в сутки, при тяжёлых инфекциях — до 4 г в сутки, разделённых на два введения. Максимальная суточная доза — 4 г.

¶Техника внутримышечного введения

Порядок действий при самостоятельном или процедурном выполнении инъекции:

1. Вымыть руки и надеть перчатки.
2. Вскрыть флакон, обработать резиновую пробку спиртовой салфеткой.
3. Набрать в шприц необходимое количество растворителя. Для 1 г порошка обычно используют 3,5 мл 1 % лидокаина, что даёт примерно 4 мл готового раствора.
4. Проколоть пробку и ввести растворитель во флакон, не вынимая иглу.
5. Встряхнуть флакон до полного растворения порошка. Раствор должен быть прозрачным, без взвеси и хлопьев.
6. Набрать готовый раствор в шприц, при необходимости заменить иглу на стерильную.
7. Выпустить воздух из шприца.
8. Обработать место инъекции спиртовой салфеткой.

Место инъекции — верхний наружный квадрант ягодицы. Это область, где риск повреждения седалищного нерва и крупных сосудов минимален. Допускается введение в наружную поверхность бедра при достаточной мышечной массе.

Игла вводится перпендикулярно коже на глубину, зависящую от толщины подкожно-жирового слоя (обычно на 2/3 длины иглы). Перед введением раствора необходимо потянуть поршень на себя: если в шприце появилась кровь, иглу следует извлечь и повторить процедуру в другом месте, поскольку попадание в сосуд недопустимо. При отсутствии крови раствор вводится медленно, в течение 30–60 секунд. После извлечения иглы место обрабатывается спиртовой салфеткой, при необходимости накладывается стерильная салфетка.

¶Возможные осложнения

К местным реакциям относятся болезненность в месте укола, уплотнение, покраснение, реже — абсцесс при нарушении правил асептики. Общие побочные эффекты включают аллергические реакции (сыпь, крапивница, редко анафилактический шок), диарею, тошноту, изменения картины крови, повышение активности печёночных ферментов. При появлении признаков тяжёлой аллергии введение прекращают и оказывают неотложную помощь.

¶Меры предосторожности

Раствор готовится непосредственно перед введением и используется сразу. Хранение готового раствора не рекомендуется. Нельзя смешивать цефтриаксон в одном шприце с растворами, содержащими кальций, а также с другими антибиотиками. При применении лидокаина следует учитывать его собственные противопоказания — нарушения сердечного ритма, эпилепсию, тяжёлую печёночную недостаточность. Курс лечения прерывать самостоятельно нельзя, даже при улучшении самочувствия, поскольку это способствует формированию устойчивости бактерий.

¶Особые указания

Цефтриаксон не применяется у новорождённых с гипербилирубинемией и у пациентов, получающих внутривенные растворы кальция. Во время лечения возможно искажение результатов некоторых лабораторных анализов, в частности проб на глюкозу в моче. При длительной терапии требуется контроль функции печени, почек и показателей крови. Совместный приём с алкоголем не рекомендуется из-за повышенной нагрузки на печень.