Цефтриаксон: показания к применению¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов третьего поколения, применяемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций. Действующее вещество — цефтриаксон (в виде натриевой соли), относится к β-лактамным антибиотикам и характеризуется длительным периодом полувыведения, что позволяет вводить его один раз в сутки. Выпускается в форме порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения; пероральных форм не существует. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Механизм действия и спектр активности

Цефтриаксон подавляет синтез клеточной стенки бактерий, связываясь с пенициллинсвязывающими белками и блокируя перекрёстное сшивание пептидогликана. Это приводит к гибели микроорганизма. Действие бактерицидное, зависит от концентрации препарата.

Спектр активности охватывает:

• грамположительные бактерии: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (кроме метициллинрезистентных штаммов);
• грамотрицательные: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Moraxella catarrhalis;
• анаэробы: Bacteroides fragilis и другие;
• некоторые внутриклеточные возбудители (Borrelia burgdorferi).

Препарат устойчив к большинству β-лактамаз, но не активен против MRSA, энтерококков, листерий, а также внутриклеточных паразитов (хламидий, микоплазм) и вирусов. Вирусные инфекции, включая ОРВИ и грипп, цефтриаксоном не лечатся.

¶Показания: от каких болезней применяется

¶Инфекции дыхательных путей

Применяется при внебольничной пневмонии средней и тяжёлой степени, особенно при подозрении на пневмококковую или гемофильную этиологию. Используется при осложнённых формах бронхита, эмпиеме плевры, абсцессе лёгкого. Часто комбинируется с макролидами для перекрытия атипичных возбудителей.

¶Инфекции ЛОР-органов

Показан при остром среднем отите, синусите, тонзиллофарингите, эпиглоттите, когда пероральные препараты неэффективны или невозможны. При эпиглоттите у детей является средством выбора.

¶Менингит и инфекции центральной нервной системы

Одно из ключевых показаний — бактериальный менингит, вызванный пневмококком, менингококком, гемофильной палочкой. Благодаря способности проникать через гематоэнцефалический барьер при воспалении цефтриаксон применяется в высоких дозах. Используется также при нейросифилисе и болезни Лайма с поражением нервной системы.

¶Инфекции мочевыводящих путей

Применяется при пиелонефрите, осложнённых инфекциях мочевых путей, вызванных чувствительной флорой, особенно при необходимости парентерального введения.

¶Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов

Показан при флегмоне, абсцессах, инфицированных ранах, остеомиелите, септическом артрите. Нередко используется как стартовая эмпирическая терапия до получения результатов посева.

¶Сепсис и генерализованные инфекции

Входит в схемы эмпирической терапии сепсиса, в том числе у новорождённых, в комбинации с аминогликозидами или метронидазолом.

¶Инфекции органов малого таза и ИППП

Применяется при неосложнённой и осложнённой гонорее (в том числе диссеминированной), воспалительных заболеваниях органов малого таза, в комбинации с доксициклином или метронидазолом. Используется при мягком шанкре.

¶Профилактика и особые ситуации

Вводится перед некоторыми хирургическими вмешательствами для профилактики послеоперационных инфекций, а также при укусах животных для предупреждения пастереллёза и других раневых инфекций. Применяется при нейтропенической лихорадке у онкологических пациентов.

¶Способы введения и дозирование

Препарат вводят внутривенно (капельно или струйно) либо внутримышечно. Стандартные дозы для взрослых — 1–2 г один раз в сутки; при менингите и тяжёлых инфекциях дозу повышают до 4 г в сутки, разделяя на два введения. Детям дозу рассчитывают по массе тела. Раствор готовят непосредственно перед применением; для внутримышечного введения используют лидокаин (у детей — воду для инъекций).

¶Противопоказания и ограничения

• гиперчувствительность к цефалоспоринам и тяжёлые аллергические реакции на пенициллины;
• период новорождённости при гипербилирубинемии;
• недоношенные дети с риском билирубиновой энцефалопатии;
• сочетание с кальцийсодержащими растворами у новорождённых (риск преципитации).

С осторожностью применяют при печёночной и почечной недостаточности, при энтероколите в анамнезе. Растворы цефтриаксона нельзя смешивать в одном флаконе с растворами, содержащими кальций.

¶Побочные эффекты

К наиболее частым относятся диарея, тошнота, кандидоз, реакции в месте инъекции, сыпь, эозинофилия. Возможны псевдомембранозный колит, холестаз, повышение активности печёночных ферментов, билирубинемия. Редко возникают анафилактический шок, гематологические нарушения, интерстициальный нефрит. При длительном применении возрастает риск суперинфекции.

¶Особенности и ограничения применения

Цефтриаксон не действует на вирусы, грибы и внутриклеточные паразиты, поэтому при вирусных заболеваниях, микозах и хламидиозе в качестве монотерапии неэффективен. Неправильное применение антибиотиков способствует росту резистентности бактерий, поэтому назначение должно основываться на клинической картине и данных лабораторных исследований. Самолечение недопустимо: препарат отпускается по рецепту и вводится в условиях медицинского учреждения. Курс и дозу определяет врач с учётом возбудителя, локализации инфекции, возраста и состояния пациента.