Трихопол: показания к применению¶

Трихопол — торговое наименование лекарственного препарата на основе метронидазола, относящегося к группе противомикробных и противопротозойных средств (производных нитроимидазола). Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде растворов для инфузий и вагинальных форм. Метронидазол был синтезирован в 1959 году во Франции, а его противопротозойная активность описана в начале 1960-х годов. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяется в гастроэнтерологии, гинекологии, дерматологии и хирургии.

¶Фармакологическое действие

Метронидазол действует на микроорганизмы, обладающие способностью восстанавливать нитрогруппу препарата. В результате образуются активные метаболиты, которые повреждают ДНК микробной клетки и подавляют синтез нуклеиновых кислот. Это приводит к гибели простейших и анаэробных бактерий.

Спектр активности включает:

• простейшие — Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis (лямблии), Balantidium coli;
• анаэробные бактерии — Bacteroides spp., Clostridium spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.;
• некоторые микроаэрофильные микроорганизмы, в частности Helicobacter pylori.

Препарат не активен в отношении аэробных бактерий и грибов. Хорошо всасывается при приёме внутрь, проникает во все ткани и жидкости организма, включая спинномозговую жидкость, проходит через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками.

¶Показания к применению

Инструкция к препарату определяет следующие основные показания.

¶Протозойные инфекции

• Трихомониаз — инфекция мочеполовых путей, вызываемая Trichomonas vaginalis. Метронидазол является средством выбора; лечение проходят оба половых партнёра одновременно.
• Амёбиаз — кишечная и внекишечная формы, включая амёбный абсцесс печени.
• Лямблиоз — поражение тонкого кишечника, особенно распространённое у детей.
• Балантидиаз — редкое протозойное заболевание толстой кишки.

¶Анаэробные инфекции

• инфекции брюшной полости, включая перитонит и абсцессы;
• гинекологические инфекции (эндометрит, параметрит, абсцесс яичников);
• инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов;
• инфекции центральной нервной системы, в том числе менингит;
• инфекции нижних дыхательных путей (пневмония, эмпиема плевры);
• эндокардит, сепсис, вызванные анаэробной флорой.

¶Профилактика и комплексная терапия

• профилактика послеоперационных анаэробных осложнений при операциях на толстой кишке, аппендэктомии, гинекологических вмешательствах;
• эрадикация Helicobacter pylori в составе комбинированной схемы при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• лечение хронического алкоголизма (в составе комплексной терапии, как сенсибилизирующее средство);
• местное применение при вагинозах и некоторых дерматологических заболеваниях (розацеа, вульгарные угри).

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• повышенной чувствительности к метронидазолу или другим нитроимидазолам;
• органических поражениях центральной нервной системы, включая эпилепсию;
• заболеваниях крови, в том числе в анамнезе;
• выраженных нарушениях функции печени;
• беременности (особенно в первом триместре) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте в зависимости от лекарственной формы.

При необходимости назначения в период лактации грудное вскармливание прерывают.

¶Особые указания и взаимодействия

Во время лечения и в течение нескольких дней после его окончания запрещается употребление алкоголя: возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, рвота, тахикардия, падение артериального давления). Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля показателей свёртываемости крови. Совместное применение с дисульфирамом повышает риск психотических реакций.

Препарат может изменять результаты лабораторных исследований — влиять на определение активности печёночных ферментов и уровень глюкозы. При длительной терапии рекомендуется контроль картины периферической крови и функции печени.

Со стороны пищеварительной системы возможны тошнота, металлический привкус во рту, диарея, боли в животе; со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, нарушения сна, в редких случаях периферическая невропатия и судороги. Возможны аллергические реакции, изменения в анализах мочи (окрашивание в тёмный цвет).

¶Режим дозирования

Дозы определяет врач индивидуально в зависимости от заболевания, возраста и массы тела пациента. При трихомониазе обычно назначают однократный приём или курс в течение нескольких дней; при амёбиазе и лямблиозе применяют более длительные схемы. Таблетки принимают во время или после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Самовольное изменение дозы или преждевременное прекращение курса недопустимо — это повышает риск рецидива и формирования устойчивости микроорганизмов.

¶История и значение

Метронидазол стал одним из первых препаратов, эффективных одновременно против простейших и анаэробных бактерий. Его внедрение существенно снизило заболеваемость трихомониазом и послеоперационными анаэробными осложнениями. В современной медицине препарат сохраняет позиции базового средства при ряде инфекций, однако его применение ограничивают растущая резистентность некоторых микроорганизмов и необходимость строгого соблюдения режима терапии. Отпускается по рецепту врача.