Тербинафин: инструкция по применению¶

Тербинафин — синтетический противогрибковый препарат (антимикотик) из группы аллиламинов, применяемый для лечения дерматомикозов, онихомикозов и ряда других грибковых инфекций. Выпускается в формах для приёма внутрь (таблетки) и для наружного применения (крем, мазь, спрей, раствор). Действует преимущественно на дерматофиты, а также на дрожжевые и плесневые грибы.

¶Механизм действия

Тербинафин подавляет фермент скваленэпоксидазу — ключевое звено синтеза эргостерола, входящего в состав клеточной мембраны гриба. Блокировка этого фермента ведёт к накоплению сквалена и дефициту эргостерола, что нарушает структуру мембраны и приводит к гибели грибковой клетки. В отличие от азоловых антимикотиков, тербинафин действует на более раннем этапе синтеза стеролов, что обеспечивает фунгицидный (убивающий) эффект в отношении дерматофитов, а не только фунгистатический.

¶Формы выпуска

¶Показания к применению

• дерматомикозы (микозы стоп, кистей, гладкой кожи, крупных складок);
• онихомикоз (грибковое поражение ногтей) — преимущественно в таблетированной форме;
• кандидоз кожи и слизистых (при подтверждённой чувствительности возбудителя);
• разноцветный (отрубевидный) лишай;
• микозы волосистой части головы у детей (системно).

¶Способ применения и дозы

¶Таблетки

Дозу и длительность приёма определяет врач. Ориентировочные схемы для взрослых:

• микоз стоп, гладкой кожи — 250 мг один раз в сутки в течение 2–6 недель;
• микоз крупных складок — 250 мг в сутки 2–4 недели;
• онихомикоз — 250 мг в сутки от 6 недель (ногти рук) до 12 недель и более (ногти ног);
• детям дозу рассчитывают по массе тела, обычно из расчёта 10–20 мг/кг в сутки.

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. Для пациентов с нарушением функции печени или почек требуется коррекция дозы.

¶Наружные формы

Крем или мазь наносят тонким слоем на поражённый участок и прилегающую здоровую кожу 1–2 раза в сутки. Длительность лечения:

• дерматомикоз гладкой кожи — около 1 недели;
• микоз стоп — 1 неделя;
• кандидоз кожи — 1–2 недели;
• разноцветный лишай — 2 недели.

Перед нанесением поверхность кожи очищают и подсушивают. При микозе стоп препарат наносят и на межпальцевые промежутки.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к тербинафину или компонентам препарата;
• детский возраст до 2 лет (для таблеток — обычно до 3 лет, в зависимости от инструкции производителя);
• период грудного вскармливания (для системного применения);
• тяжёлые заболевания печени и почек (с осторожностью);
• беременность — системное применение не рекомендуется, наружные формы допустимы по назначению врача.

¶Побочные эффекты

При приёме внутрь возможны: тошнота, снижение аппетита, боль в животе, нарушение вкусовых ощущений, головная боль, кожная сыпь, крапивница. В редких случаях — гепатотоксичность, нейтропения, агранулоцитоз, синдром Стивенса — Джонсона. При наружном применении обычно наблюдаются лишь местные реакции: покраснение, жжение, зуд, сухость кожи.

¶Особые указания

• Перед началом системного лечения рекомендуется исследование функции печени; контроль показателей проводят в процессе терапии.
• При появлении признаков поражения печени (тошнота, желтуха, тёмная моча) приём прекращают и обращаются к врачу.
• Тербинафин может влиять на метаболизм других лекарств через ферменты цитохрома P450; требуется учёт взаимодействий с антидепрессантами, бета-блокаторами, пероральными контрацептивами и др.
• При онихомикозе эффективность зависит от скорости роста ногтя, поэтому видимый результат оценивают спустя несколько месяцев после курса.

¶Взаимодействия

Тербинафин ингибирует фермент CYP2D6, что повышает концентрацию ряда препаратов (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, бета-адреноблокаторы, ингибиторы МАО). Совместный приём с рифампицином ускоряет выведение тербинафина, а с циметидином — замедляет. Алкоголь повышает нагрузку на печень и увеличивает риск гепатотоксичности.

¶Условия хранения и отпуска

Таблетки хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте. Наружные формы — при комнатной температуре, избегая замораживания. Срок годности указывается на упаковке. Таблетки отпускаются по рецепту врача; наружные формы в ряде стран доступны без рецепта.

¶Примечания по применению

Тербинафин неэффективен против некоторых возбудителей (например, ряда плесневых грибов), поэтому перед лечением желательно лабораторное подтверждение возбудителя. Самолечение системными антимикотиками не рекомендуется из-за риска побочных эффектов и развития устойчивости. Инструкция конкретного препарата, утверждённая производителем, имеет приоритет над общими справочными сведениями.